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2 調(diào)胃丹,佛慈調(diào)胃丹對(duì)于治療胃病是不是真的有效果
3 早期胃癌的診斷與治療 胃癌最明顯的癥狀
據(jù)近年來(lái)日本學(xué)者報(bào)道,早期胃癌患者占手術(shù)切除胃癌患者的50%%,5年的生存率可達(dá)70年%。目前,我國(guó)早期胃癌患者的比例仍然相對(duì)較低,文獻(xiàn)報(bào)道為4%~10%。為了改善胃癌預(yù)后,如何提高我國(guó)早期胃癌的檢出率是當(dāng)務(wù)之急。1962年,日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)首次提出了早期胃癌的概念,將癌癥的滲透定義為局限于粘膜或粘膜下層,無(wú)論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這種胃癌預(yù)后良好,5年生存率達(dá)到90年%進(jìn)展期胃癌一般為30%~40%。改善胃癌預(yù)后的關(guān)鍵是提高胃癌的早期診斷率,增加早期病例的比例。1990年至2001年,北京協(xié)和醫(yī)院共治療789例胃癌,其中早期胃癌85例,占同期治療10.8%。在85例早期胃癌中,男性62例,女性23例,男女比例2.7:1。發(fā)病年齡29~80歲,平均57歲,發(fā)病高峰年齡50歲~69歲。伴有慢性胃潰瘍或慢性萎縮性胃炎的病史35例,占41例%。大多數(shù)臨床癥狀是上腹痛不適(96.5)%),少數(shù)患者有黑便、食欲不振、消瘦等癥狀。術(shù)前上消化道造影檢查40例,其中胃癌15例,胃潰瘍14例,余11例無(wú)異常。除1例患者外,其余84例患者術(shù)前均有胃鏡檢查和活檢病理學(xué)檢查。胃鏡下肉眼診斷胃癌30例,胃癌33例,胃潰瘍14例,胃炎7例;74例胃癌(88.1%),11.9例中重度非典型增生%);術(shù)前行便潛血檢查57例,陽(yáng)性14例(24.6%)。
在85例早期胃癌患者中,胃癌D1根治術(shù)12例,D2根治術(shù)73例。遠(yuǎn)端胃切除術(shù)78例(均為畢I型),近端胃切除術(shù)2例,全胃切除術(shù)5例。除1例術(shù)后胃排空障礙外,無(wú)其他手術(shù)并發(fā)癥。
根據(jù)術(shù)后標(biāo)本病理學(xué)診斷,85例早期胃癌的病變類型如下:Ⅰ型2例,Ⅱa型6例,Ⅱb型8例,Ⅱc型29例,Ⅱb+Ⅱc型11例,Ⅲ型15例,Ⅱc+Ⅲ8例,其他6例。病變部位按A、M、C分區(qū)法,A區(qū)47例,M區(qū)35例,C區(qū)3例。粘膜下層38例,粘膜內(nèi)癌47例。最小腫瘤病灶直徑為0.3cm,最大為7.5cm,平均為1.97cm。其中,小胃癌(≤5mm)10例,占11.8%;小胃癌(6毫米~10mm)18例,占21.2%。高分化腺癌17例,中分化腺癌32例,低分化腺癌26例,印戒細(xì)胞癌8例,粘液腺癌2例。胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌6例,占7.1%,其中,粘膜下層侵襲者4例,粘膜內(nèi)癌2例。
隨訪時(shí)間為4個(gè)月~12年,平均49.3個(gè)月。5年和10年的生存率分別為93.7%和87%。術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)1例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例,分別是骶骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。
早期胃癌無(wú)特殊癥狀,甚至無(wú)癥狀。常表現(xiàn)為中上腹部不適或疼痛,類似于胃炎、胃潰瘍等疾病癥狀。大多數(shù)患者伴有胃潰瘍或慢性萎縮性胃炎病史。早期胃癌上消化道造影檢出率低,我國(guó)高危人群胃鏡檢查不能進(jìn)行,因此我國(guó)早期胃癌檢出率低。
纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的首選方法,可直接觀察胃內(nèi)形態(tài)的變化,并采用病變組織進(jìn)行活檢。胃鏡檢查和病變組織活檢可使早期胃癌的診斷率達(dá)到90%%以上。提高早期胃癌檢出率的關(guān)鍵在于提高醫(yī)患對(duì)胃癌的臨床檢查技能和警惕性。40歲以上出現(xiàn)上腹部癥狀不明原因的,可定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,慢性胃病患者應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查。胃鏡下活檢病理報(bào)告為中重度非典型增生的患者,應(yīng)多次重復(fù)胃鏡和活檢,以免延誤診斷。
目前,早期胃癌的治療仍以開(kāi)放式手術(shù)為主。根據(jù)癌癥的位置和病變的大小,大部分近端或遠(yuǎn)端胃可以切除或全胃切除。淋巴結(jié)清除范圍:局限于粘膜的早期胃癌只能清除第一站(D1),粘膜侵入者應(yīng)清除第二站淋巴結(jié)(D2)。預(yù)后良好,術(shù)后5年生存率為93.7%。
早期胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低,文獻(xiàn)報(bào)告小于5%,術(shù)后一般不需要化療。早期胃癌患者伴有胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高,應(yīng)給予化療,并定期隨訪。
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