本文目錄一覽1，是否可能是胸主動脈夾層動脈瘤2，胸腹主動脈夾層3，什么叫主動脈夾層4，主動脈夾層如何分型5，主動脈夾層都有什么癥狀6，什么是胸主動脈夾層動脈瘤1，是否可能是胸主動脈夾層動脈瘤 去做心臟及主動脈彩超，保持情緒穩(wěn)定，別做激烈運動，主動脈夾層動脈瘤是一種很危險的疾病，您盡快做彩超檢查，慎重選擇核磁檢查，診斷清楚再選擇治療方案。 2，胸腹主動脈夾層 如果主動脈弓、降主動脈的直徑已經(jīng)擴大，建議積極手術。北京安貞醫(yī)院是國內(nèi)最大的動脈瘤中心（去年900多例大血管手術），當然可以勝任這個手術。北京安貞醫(yī)院-心臟外科-許尚棟主任醫(yī)師 3，什么叫主動脈夾層 主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫。 主要表現(xiàn)為突發(fā)性的胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍而可以延至腹部、下肢、壁及頸部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達高峰，呈刀割或撕裂樣。同時可伴有高血壓、心血管疾病癥狀、壓迫、神經(jīng)癥狀等。需要急救！ 4，主動脈夾層如何分型 張宏家職稱：主任醫(yī)師醫(yī)院：北京安貞醫(yī)院科室：心臟外科主動脈夾層的Stanford分型 對于Stanford A 型主動脈夾層：根據(jù)主動脈根部病變情況：A1：主動脈竇部正常，竇管交界和其近端正常，或僅有一個主動脈瓣交界撕脫，無明顯主動脈瓣關閉不全。 保留主動脈竇部的升主動脈替換。 A2：主動脈竇部輕度受累，竇部直徑小于3.5cm，主動脈瓣輕中度返流。 David手術。 A3：主動脈竇部重度受累，竇部直徑大于5cm或有嚴重的主動脈瓣關閉不全。 Bentall手術。 根據(jù)主動脈弓部病變情況：C型：復雜型，累及弓部或者病因為馬凡綜合癥。 行主動脈弓部替換+象鼻支架。S型：單純型。行部分弓部替換。 對于Stanford B 型主動脈夾層 B1: 降主動脈無擴張或僅有近端擴張。 支架手術 B2:全部胸降主動脈擴張 胸降主動脈替換 B3：全部胸降主動脈及腹主動脈擴張。 胸腹主動脈替換根據(jù)左鎖骨下動脈和遠端主動脈弓是否受累及分為2型： C型：累及左鎖骨下動脈或遠端主動脈弓。深低溫停循環(huán)手術。S型：支架手術。 5，主動脈夾層都有什么癥狀 　　視病變部位而不同，主要表現(xiàn)如下：,　　(一)疼痛　夾層分離突然發(fā)生時多數(shù)患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍而可以延至腹部、下肢、壁及頸部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達高峰，呈刀割或撕裂樣。少數(shù)起病緩慢者疼痛可以不著。,　　(二)高血壓　患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。,　　(三)心血管癥狀?、僦鲃用}瓣關閉不全。夾層血腫涉及主動脈瓣環(huán)或影響心瓣-葉的支撐時發(fā)生，故可突然在主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬，急性主動脈瓣返流可以引起心力衰竭。②脈搏改變，一般見于頸、肱或股動脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。③胸鎖關節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。④可有心包摩擦音，夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。⑤胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起。,　　(四)神經(jīng)癥狀　主動脈夾層延伸至主動脈分支頸動脈或肋間動脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。,　　(五)壓迫癥狀　主動脈夾層壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀;壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納(Horner)綜合征;壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶;壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征;累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。 6，什么是胸主動脈夾層動脈瘤 　　一、臨床表現(xiàn),　　絕大多數(shù)病人夾層主動脈瘤出現(xiàn)時突然感覺腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。胸痛可放射到頸、臂部，與急性心肌梗塞相類似。給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛。疼痛為持續(xù)性，直到夾層動脈瘤穿破后才自行緩解?；颊叱３尸F(xiàn)皮膚蒼白、出汗、周圍性紫紺等休克征象，但血壓仍高于正常。腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但夾層動脈瘤病例很少呈現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張。主動脈壁剝離病變累及升主動脈者可呈現(xiàn)主動脈瓣關閉不全的舒張期心臟雜音。累及鎖骨下動脈、頸總動脈和髂股動脈者可出現(xiàn)局部血管雜音，同側(cè)脈搏和血壓減弱或消失。病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆。肋間動脈受累可突然出現(xiàn)截癱。,　　二、病理改變,　　主動脈壁中層退行性病變，各層組織粘合力減退，主動脈壁受血流沖擊或血管滋養(yǎng)管裂破引致內(nèi)膜斷裂，則主動脈壁中層剝離，形成外層薄、內(nèi)層厚的壁間血腫。心臟搏動產(chǎn)生的應力對升主動脈和近段降主動脈影響最大，因而60～70％的病例夾層動脈瘤起源于升主動脈，25％起源于近段降主動脈。約90％的病例并有高血壓。夾層動脈瘤形成后，可向遠段主動脈延伸，累及胸主動脈全長和腹主動脈及其分支；向近段主動脈延伸則累及冠狀動脈和主動脈瓣，引致冠循環(huán)血流阻斷或主動脈瓣關閉不全。夾層病變累及頸總動脈則產(chǎn)生腦缺血癥狀；肋間動脈受累則可引致脊髓缺血產(chǎn)生截癱；腎動脈受累則引致腎功能衰竭；髂、股動脈受累則可引致肢體壞死。夾層動脈瘤長大后如外層穿破入心包腔或胸膜腔，則產(chǎn)生心包壓塞或大量血胸引致死亡。有的病人動脈瘤內(nèi)層穿破入主動脈腔，則主動脈形成兩個血流通道，主動脈壁剝離過程就不再發(fā)展，病情得到緩解。,　　分型：1965年DeBakey按夾層動脈瘤發(fā)生的部位和范圍分為三種類型（圖4），在臨床上得到廣泛應用。,　　圖4　夾層動脈瘤DeBakey分類法,　?。尚停簝?nèi)膜破裂處位于升主動脈，主動脈壁剝離范圍起源于升主動脈，累及主動脈弓、降主動脈，并可延伸到腹主動脈。,　?、蛐停簝?nèi)膜破裂處位于升主動脈，主動脈壁剝離范圍局限于升主動脈。,　?、笮停簝?nèi)膜破裂處位于左鎖骨下動脈開口遠端的近段降主動脈。主動脈壁向降主動脈方向剝離，可延伸到腹主動脈，但不涉及升主動脈壁。,　　Stanford分型則根據(jù)升主動脈是否受累分為A、B二種類型（圖5）。,　　圖5　夾層動脈瘤Stanford分類法,　　A型：內(nèi)膜破裂處可位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈。夾層動脈瘤的范圍累及升主動脈，甚或主動脈弓、降主動脈和腹主動脈。Stanforda型相當于DｅBaｋｅｙ分型的Ｉ型和Ⅱ型。A型約占病例數(shù)的66％。,　　B型：內(nèi)膜破裂處常位于近段降主動脈，夾層動脈瘤的范圍僅限于降主動脈或延伸入腹主動脈，但不累及升主動脈。相當于DeBakeyⅢ型。B型約占33％。