1 2型糖尿病腎病的分期
2型糖尿病腎病是糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥之一,臨床上常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、腎臟病理改變等進(jìn)行分期。一般可分為5期,即Ⅰ-Ⅴ期。
1、Ⅰ期:此階段的患者通常無明顯癥狀,僅在尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性;
2、Ⅱ期:此時(shí)患者可出現(xiàn)輕度水腫,以雙下肢為主,同時(shí)伴或不伴有少量蛋白尿;
3、Ⅲ期:隨著病情的發(fā)展,患者會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿,且24小時(shí)尿蛋白定量>0.5g/d,同時(shí)可伴有不同程度的水腫,如眼瞼水腫、顏面部水腫以及雙下肢水腫等;
4、Ⅳ期:屬于糖尿病腎病晚期,患者可出現(xiàn)明顯的低蛋白血癥,表現(xiàn)為全身凹陷性浮腫,并且有腹腔積液和胸腔積液等;
5、Ⅴ期:此階段的患者腎臟功能已嚴(yán)重受損,腎小球?yàn)V過率<15ml/min,可出現(xiàn)少尿或無尿等癥狀。
對(duì)于糖尿病腎病的治療主要包括控制血糖、血壓及血脂等危險(xiǎn)因素,延緩疾病進(jìn)展。此外還需遵醫(yī)囑使用藥物治療,如卡托普利片、鹽酸貝那普利片等降壓藥;阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板聚集藥;他汀類藥物如瑞舒伐他汀鈣片、阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥。
2 嘴里不同的口臭味是什么原因?qū)е碌模?
很多人有口氣,或者早上起床口臭就會(huì)認(rèn)為是口腔衛(wèi)生沒注意,其實(shí),除了口腔疾病問題,還可能是胃病等其他疾病導(dǎo)致的。一起來看看不同的口氣味對(duì)應(yīng)的是什么身體疾病吧。
腐敗味——上呼吸道疾病。
鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等上呼吸道疾病都會(huì)分泌大量含蛋白質(zhì)的黏液,部分形成鼻涕,剩下的從鼻道流入口咽部。這些黏液部分黏附于舌根后部或口咽部,當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)分解后,就會(huì)產(chǎn)生腐敗味。
酸臭味——胃病。
胃幽門部狹窄或梗阻時(shí),食物在胃內(nèi)留置時(shí)間過長,會(huì)產(chǎn)生酸臭腐敗的氣味,通過口腔散發(fā)出來。反流性食管炎等胃病還可導(dǎo)致病理性口臭,黏附在口腔、咽喉部位的嘔吐物不停釋放“酸氣”。通常在積極治療胃病后,口臭能得到顯著改善。
爛蘋果味——糖尿病丙酮酸中毒。
當(dāng)一個(gè)人血糖超標(biāo),未加控制時(shí),體內(nèi)的脂肪分解,就會(huì)產(chǎn)生酮體,其中的α-酮戊二酸會(huì)發(fā)出一種酸酸的爛蘋果味道。當(dāng)呼出這種氣味時(shí),患者體內(nèi)的酮體濃度已經(jīng)非常高了,接近或達(dá)到糖尿病酮癥酸中毒的水平,需要及時(shí)就醫(yī),否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。
尿臊味——尿毒癥。
尿臊味多是患有慢性腎炎或腎病的患者發(fā)出的。病程進(jìn)展到慢性腎功能衰竭階段時(shí),由于無尿,某些毒性物質(zhì)不能排出體外而潴留于血中,就會(huì)使病人呼出的氣體散發(fā)出尿味,這是病情趨于危重的信號(hào)。
3 如何發(fā)現(xiàn)貧血的存在?觀察貧血的癥狀
貧血的癥狀有哪些?要知道是否患上貧血,首先是要觀察貧血的癥狀。但是很多人對(duì)貧血的癥狀不是非常的了解,小編有必要在這里為大家介紹一下。
一、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)可能是貧血的征兆:常見的癥狀有頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、眼前出現(xiàn)黑點(diǎn)或“冒金星”、精神不振、倦怠嗜睡、注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、手腳發(fā)麻、發(fā)冷或有針刺感等。貧血嚴(yán)重者可發(fā)生昏厥。貧血如急劇發(fā)生,患者常煩躁不安。
二、生殖系統(tǒng)表現(xiàn)可能是貧血的征兆:女性貧血者常有月經(jīng)不規(guī)則,閉經(jīng)最為常見。貧血常由月經(jīng)過多引起,但偶爾貧血亦可引起月經(jīng)過多。嚴(yán)重貧血患者多有性欲減退。
三、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)可能是貧血的征兆:貧血嚴(yán)重或有心力衰竭時(shí),即使在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心悸、氣促。有冠狀動(dòng)脈病變的病人可出現(xiàn)心絞痛。有些病人平時(shí)無心絞痛,但由于貧血而加重心肌的缺血程度,則可發(fā)生心絞痛。
四、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)可能是貧血的征兆:嚴(yán)重貧血者尿中可出現(xiàn)少量蛋白,尿濃縮功能輕度減低,但除了本來就有腎臟疾病外,一般不會(huì)引起血液尿素氮增高。發(fā)生急性血管內(nèi)大量溶血時(shí),尿色可呈紅茶或醬油樣顏色,如果同時(shí)有循環(huán)衰竭,可發(fā)生少尿、無尿和急性腎功能衰竭。
五、消化系統(tǒng)表現(xiàn)可能是貧血的征兆:食欲不振是最常見癥狀之一?;颊呖沙霈F(xiàn)腹脹、心窩胃脘部不適、惡心、便秘。有時(shí)可有舌痛、舌苔光滑。嚴(yán)重貧血者,肝臟可有輕度腫大,發(fā)生心力衰竭時(shí)尤其明顯,并常有壓痛。
這些都是貧血的典型癥狀,了解這些貧血的癥狀,就能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)貧血的存在,并積極的做出治療。
4 非特異性陰道炎臨床表現(xiàn)
非特異性陰道炎一詞,以往常用于不可定其感染病原體的陰道感染。目前,已將此診斷轉(zhuǎn)移為發(fā)生于青春期前及絕后的發(fā)病情況。
一般由葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及陰道嗜血桿菌等引起的陰道發(fā)炎,叫非特異性陰道炎。往往在陰道損傷、陰道內(nèi)有子宮托或陰道塞、遺留棉球等異物,以及涂抹腐蝕性藥物、避孕用具或油膏、刺激性陰道沖洗等情況下,或因盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜炎、流產(chǎn)及分娩后子宮分泌物增多,長期子宮出血或陰道手術(shù)損傷等原因,使陰道的正常防御功能遭到破壞,為病菌的生長繁殖創(chuàng)造了條件而發(fā)生非特異性陰道炎。
非特異性陰道炎臨床表現(xiàn)大體有以下幾方面:
非特異性陰道炎臨床表現(xiàn)1、急性炎癥:患者先感到外陰不適,繼而出現(xiàn)瘙癢及疼痛,或有灼熱感,同時(shí)可出現(xiàn)外陰部位皮膚及粘膜有不同程度的腫脹充血,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)形成糜爛、潰瘍,或出現(xiàn)大片濕疹等,并伴有排尿痛、性交痛。另外,外陰部位出現(xiàn)毛囊炎時(shí),也可以因膿腫的發(fā)生而使外陰高度腫脹及疼痛,進(jìn)而形成癤腫。
非特異性陰道炎臨床表現(xiàn)2、慢性炎癥:主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、皮膚增厚、粗糙、皸裂,也可以伴有排尿痛或性交痛。
除上述臨床表現(xiàn)外,在婦科檢查方面還應(yīng)著重檢查陰道及尿道口、尿道旁腺,并注意有無尿瘺或糞瘺。也需要進(jìn)行諸如陰道分泌物、尿糖定性、大便蟲卵等實(shí)驗(yàn)室檢查,以除外霉菌、滴蟲、淋菌感染,以及糖尿病、蟯蟲感染等。
非特異性外陰炎的診斷一般說來并不困難,但也要注意與外陰部的其他病變相區(qū)別,如白塞氏綜合征、外陰白色病變等。
5 小兒包莖及包皮粘連等問題應(yīng)如何處理?
小兒包莖、包皮過長系先天存在的。當(dāng)小兒出生后開始正常代謝及分泌排泄,而包莖或包皮過長對(duì)排尿有一定影響,特別是存在包莖時(shí),小兒排尿之際包皮會(huì)像氣球般地鼓起,排尿后包皮腔內(nèi)往往有少許遺留尿液,加上積存的類脂質(zhì)及上皮脫屑,將逐漸形成塊狀包皮垢,這是細(xì)菌繁殖的很好的培養(yǎng)基。長期存在的慢性刺激會(huì)使包皮發(fā)炎并形成包皮龜頭炎,反復(fù)發(fā)作可致包皮腔粘連。由于包皮垢的存在,尿常為旋窩狀,緩慢細(xì)如發(fā)絲排出,隨年齡增長往往造成排尿不暢。
包莖及包皮粘連的處理可在小兒的各個(gè)年齡時(shí)期進(jìn)行,如新生兒及嬰兒期,幼兒期,學(xué)齡前期,學(xué)齡期。如有的嬰兒出生后二、三天無尿,包莖外口如針孔,伴有類脂穢物封閉。經(jīng)包莖擴(kuò)張后剝離出穢物,沖洗后排尿通暢。也有的兒童因包莖而形成包皮垢,在龜頭皮膚下形成1或多個(gè)結(jié)節(jié)物,質(zhì)軟或硬,局部無紅腫或滲出,排尿時(shí)包皮腔充盈如球,經(jīng)擴(kuò)張、分離、剝?nèi)“す?。取垢石后,有時(shí)可見陰莖龜頭包皮垢壓迫處蒼白有凸凹不平現(xiàn)象,龜頭發(fā)育往往受限。
若無粘連可用手法治療,消毒后用2%的地卡因麻醉,將包皮口擴(kuò)張至能上翻包皮為上??捎米⑸涑錃夥ā⒁部捎脭U(kuò)張管將包皮口擴(kuò)大,如有粘連可同時(shí)分離,如粘連重者用球頭探針分離,至包皮完全翻轉(zhuǎn),暴露龜頭及系帶,剝?nèi)“す富蚪Y(jié)石,然后以生理鹽水沖洗,1‰洗必泰消毒,包皮腔涂潤滑止痛膏以防再度粘連,將包皮復(fù)位。囑經(jīng)常上翻包皮及清洗包皮,即可解除包莖帶來的困擾。分離后數(shù)日內(nèi)可有包皮水腫,用溫鹽水泡洗即可消失。若再粘連可再采用同法略作處理。這種非手術(shù)治療不出血、無感染、不需拆線,所以患兒和家屬均易于接受。
包皮粘連嚴(yán)重時(shí)可采用包皮環(huán)切術(shù)治療,多因包皮皮膚的內(nèi)板與冠狀溝和龜頭粘連。這是包皮龜頭炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果,炎癥造成大量炎性滲出,吸收后便引起粘連。手術(shù)時(shí)需仔細(xì)分離清楚,否則可出現(xiàn)龜頭部外形的變異,有些患者在分離術(shù)后龜頭皮膚的色素會(huì)深淺不一,出現(xiàn)花斑。
包皮環(huán)切術(shù)雖然是一個(gè)很小的門診手術(shù),但若操作不慎也會(huì)造成包皮粘連,這是由于術(shù)時(shí)陰莖體部的皮膚保留過多,術(shù)后便逾越冠狀溝附著于龜頭外,最后導(dǎo)致粘連。絕大多數(shù)術(shù)后粘連并不會(huì)影響性生活,也不會(huì)產(chǎn)生炎癥與惡變,所以不必顧慮。如果粘連引起陰莖異常勃起,影響性生活,就應(yīng)再作手術(shù)。需要細(xì)心謹(jǐn)慎地分離掉粘連,必要時(shí)還需加做整形手術(shù)。
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