根據(jù)2005年9月27日由國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部和衛(wèi)生部公布的《麻醉藥品和精神藥品目錄》(2005年11月1日起施行)，嗎啡、海洛因、罌粟稈濃縮物、大麻與大麻樹脂、可卡因等麻醉藥品，布苯丙胺、丁丙諾啡、左苯丙胺、氯胺酮等第一類精神藥品就是媒體所稱的毒品，不包括煙草、酒類、苯二氮類、安眠藥和其他興奮藥、鎮(zhèn)痛藥中的成癮物質(zhì)。吸毒人群喪失勞動力，為了獲得毒品，使犯罪增加，引起社會不穩(wěn)定;并通過吸毒傳播淋病、梅毒、疥瘡、艾滋病等性傳播疾病。
【臨床表現(xiàn)與診斷要點】
1.急性中毒多由靜脈注射所致。在常用劑量下表現(xiàn)為惡心、嘔吐、便秘、出汗，也可有口干、心動過緩、心悸不安、瞳孔縮小。一次吸毒大于0.5g以上，就可產(chǎn)生呼吸抑制，甚至呼吸間歇停頓，伴口唇發(fā)紺、全身濕冷、四肢冰冷、瞳孔極度縮小呈針尖樣和不同程度的昏迷、血壓下降，嚴重者死于呼吸麻痹。
2.成癮性(戒斷綜合征)偶爾或意外吸毒3~4次，甚至1~2次就可成癮。初次吸毒可有短期惡心、嘔吐等不適感覺。但隨著毒品的欣快作用，使人產(chǎn)生松弛、舒服感，且產(chǎn)生渴求感;從而反復吸毒，并不斷加大吸毒量，很快形成軀體上和精神上的依賴性。若突然停用，則產(chǎn)生戒斷癥狀。一般停用后3~6h內(nèi)，患者可無明顯癥狀、體征;隨后出現(xiàn)激動不安、失眠、呵欠不斷、出汗、流淚、流涕、食欲缺乏、汗毛豎起和震顫。24~48h后戒斷癥狀達頂峰，除前面癥狀加重外，伴有惡心、嘔吐、明顯發(fā)冷;交替發(fā)熱、大汗、汗毛豎起，皮膚似拔毛后的火雞皮(稱冷火雞皮膚)。尚可有全身肢體(背部)疼痛、急性腹痛，患者蜷縮成團、膝蓋上抵腹部、來回翻動，甚至自殘，造成肘、膝皮膚損傷?；颊叱Ｒ虿贿M食、不飲水，伴嘔吐和出汗使體重下降(甚至瘦如骷髏)。
尚可見呼吸和心跳加快、瞳孔擴大、血壓升高、體溫升高、肌肉震顫、抽搐。如不予以處理，多數(shù)癥狀在停止吸毒后7~10d消失。但失眠、軟弱無力、激動不安和肌肉疼痛等癥狀可持續(xù)數(shù)周。然而患者精神上渴望得到毒品的心理不斷持續(xù)和加強，變得極度自私，為了毒品不擇手段，危害個人、家庭和社會安全。成癮的孕婦可使胎兒也產(chǎn)生軀體依賴性。新生兒表現(xiàn)為激惹不安、竭力啼哭、震顫、反射亢進、呼吸加快、大便增多、頻頻哈欠、嘔吐和發(fā)熱等。
【防治措施與用藥】
1.阿片類藥物嗎啡、可待因、阿片全堿、哌替啶、二醋嗎啡(海洛因)、罌粟膏等成癮或中毒者。
(1)如經(jīng)口中毒者，立即用1∶2000高錳酸鉀溶液反復洗胃，然后給予硫酸鈉導瀉。
(2)保持呼吸道通暢，及時氣管插管，加壓吸氧，有呼吸抑制時可進行人工呼吸或人工呼吸機輔助呼吸;可用呼吸興奮藥尼可剎米等。
(3)阿片堿類解毒藥的應用
①可選用納洛酮每次0.4~0.8mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射，必要時30min可重復給藥。
②丙烯嗎啡(納絡(luò)芬)5~10mg/次，肌內(nèi)注射或靜脈注射，可重復給藥;總量不超過40mg。嚴重中毒時，每次劑量可酌情增加。
(4)重癥病人尚可血液透析和血液灌流治療。
(5)慢性中毒治療，在2~3周內(nèi)逐漸撤藥，同時用巴比妥類和其他鎮(zhèn)靜藥對癥處理。
2.成癮性主要采用替代治療，即使用依賴程度較低及作用時間較持久的阿片類藥物替代成癮性較強的毒品，使濫用(吸毒)者平穩(wěn)地渡過戒斷癥狀期，然后遞減所用的替代藥品的劑量，直至完全停藥。可選用以下藥物。美沙酮[典][保乙]開始劑量20~30mg，每天1次，口服，可在5~24h內(nèi)增加5~10mg。以后每隔5~10d，增加5~10mg/d，一般60~80mg/d，或更高。個體差異大，為5~130mg/d。撤藥原則一般每隔5~10d減10%，療程6個月左右。應注意美沙酮也能引起成癮，且有一定依賴性。丁丙諾啡[典][保乙]每日舌下含服3~6mg，用藥4d后，快速遞減，療程7d。
脫毒后恢復正常的生理、心理功能需3~6個月。應防毒品復吸，戒毒癥狀控制不完全。納曲酮口服：首劑5mg，第2日10mg，第3日15~20mg，以后根據(jù)毒癮酌定。若患者無任何不良反應，提示脫毒成功，再以20~45mg/d，連用2個月;20~45mg/d，連用2個月;最后2個月口服15mg/d。可防止毒品復吸。
可樂定[保乙]口服：第1~4日1mg/d，分3次服用;第5日起逐日減量;第9~10日，0.2~0.3mg/d，共服10d。雖戒毒作用相對較弱，但配合心理治療和親屬關(guān)愛，且本身無成癮性，仍可獲一定效果。
3.對癥治療略。
本文摘自化工化學出版社出版，戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見病用藥及診斷》。
