1，腹腔積水是怎么回事

腹腔積液多是由細(xì)菌感染，腫瘤，結(jié)核性發(fā)腹膜炎，消化道穿孔，肝硬化等疾病引起。積水的病因很多，結(jié)核 炎癥 腫瘤都會(huì)出現(xiàn)積水腹腔積水是由于體內(nèi)液體游離聚集所導(dǎo)致的，需要盡快治療由于引起腹腔積液的病因甚多，無(wú)論是腹腔積液呈漏出性還是滲出性，均可因多種疾病而引起，遇腹腔積液患者時(shí)，應(yīng)盡快地確定其腹腔積液的性質(zhì)，繼而再積極尋找病因。只有針對(duì)病因治療，腹腔積液才可能減少或消失；腹腔積水，也就是腹水，是液體在腹腔內(nèi)聚積形成的。引起腹水的原因很多，腹水最常發(fā)生于肝硬化，如酒精性肝硬化、門(mén)脈高壓性肝硬化，非肝硬化酒精性肝炎、慢性肝炎、肝癌、肝靜脈阻塞等。非肝臟疾病如心衰、縮窄性心包炎，腎衰、特別是腎病綜合征，結(jié)核性腹膜炎，胰腺炎，癌癥擴(kuò)散至腹腔，甲狀腺功能減低等也常引起腹水。小量腹水通常不引起癥狀，但大量腹水可引起腹部膨隆和不適，出現(xiàn)呼吸短促，醫(yī)生叩診時(shí)腹部呈濁音。大量腹水致腹部緊張或突出。某些腹水病人，關(guān)節(jié)因水分過(guò)多而腫脹（水腫）。發(fā)現(xiàn)腹水后要通過(guò)有關(guān)檢查，明確腹水引起的原因。必要時(shí)可做診斷性穿刺，即經(jīng)腹壁穿刺抽取小量腹水樣本，送實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確定原因。出現(xiàn)腹水的原因仍相當(dāng)復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上至今仍無(wú)法真正解釋。一般而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：清蛋白由肝臟合成，因此若長(zhǎng)期肝臟疾病導(dǎo)致肝功能失代償時(shí)，血漿清蛋白含量嚴(yán)重下降，產(chǎn)生血漿膠體滲透壓大幅降低，使組織間液回流入血受阻而潴留在組織中，患者就會(huì)出現(xiàn)全身水腫、腹水等特征。 <a href=\"http://wenwen.soso.com/z/urlalertpage.e?sp=shttp%3a%2f%2fwww.lexinyiyuan.com%2ffushui.asp\" target=\"_blank\">http://www.lexinyiyuan.com/fushui.asp</a>

2，腹腔積液產(chǎn)生的原因

腹腔積液產(chǎn)生的病因很多，比較常見(jiàn)的有心血管病、肝臟病、腹膜病、腎臟病、營(yíng)養(yǎng)障礙病、惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移、卵巢腫瘤、結(jié)締組織疾病等。腹腔積液是多種疾病的表現(xiàn)，根據(jù)其性狀、特點(diǎn)，通常分為漏出性、滲出性和血性3大類(lèi)。1.漏出性腹腔積液常見(jiàn)原因有：肝源性、心源性、靜脈阻塞性、腎源性、營(yíng)養(yǎng)缺乏性、乳糜性等；2.滲出性腹腔積液常見(jiàn)原因有：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，繼發(fā)性腹膜炎（包括癌性腹腔積液），結(jié)核性腹膜炎，胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；3.血性腹腔積液常見(jiàn)原因有：急性門(mén)靜脈血栓形成、肝細(xì)胞癌結(jié)節(jié)破裂、肝外傷性破裂、肝動(dòng)脈瘤破裂、宮外孕等。腹腔積液指腹水超過(guò)正常值并潴留，并發(fā)癥狀如發(fā)熱，產(chǎn)生蛋白尿，出現(xiàn)尿 量減少的現(xiàn)象。一般來(lái)說(shuō)細(xì)菌感染，腫瘤，結(jié)核性腹膜炎，消化道穿孔，肝硬化，都有可能引起腹水。 原因　　1）門(mén)靜脈壓力增高：正常時(shí)肝竇壓力十分低（0-2mmHg），門(mén)靜脈高壓時(shí)，肝竇靜水壓升高（門(mén)脈壓力 lommHg，是腹腔積液形成的基本條件），大量液體流到Disse間隙，造成肝臟淋巴液生成過(guò)多。肝硬化病人常為正常人的20倍，當(dāng)胸導(dǎo)管不能引流過(guò)多的淋巴液時(shí)，就從肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔積液。肝竇壓升高還可引起肝內(nèi)壓力受體激活，通過(guò)肝腎反射，減少腎對(duì)鈉的排泄，加重了水鈉潴留。2）內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張：肝硬化早期階段，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，通過(guò)增加心輸出量和心率等，將有效血容量維持在正常范圍。肝硬化進(jìn)展期，內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張更明顯，導(dǎo)致有效動(dòng)脈循環(huán)血容量明顯下降，動(dòng)脈壓下降，進(jìn)而激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)、增加抗利尿激素（ADH）釋放來(lái)維持動(dòng)脈壓，造成腎血管收縮和鈉水潴留。門(mén)脈高壓與內(nèi)臟血管擴(kuò)張相互作用，改變了腸道的毛細(xì)血管壓力和通透性，有利于液體在腹腔積聚。3）血漿膠體滲透壓降低：肝硬化病人攝入減少，肝儲(chǔ)備功能下降，合成白蛋白的能力下降，導(dǎo)致血漿白蛋白降低，進(jìn)而血漿膠體滲透壓降低，大量的液體進(jìn)入組織間隙，形成腹腔積液。4）其他因素：血漿中心鈉素相對(duì)不足和機(jī)體對(duì)其敏感性降低、雌激素滅活減少、抗利尿激素分泌增加導(dǎo)致的排水功能障礙和前列腺素分泌減少，造成腎血管收縮，腎臟灌注量下降，腎血流量重新分布，均與腹腔積液的形成和持續(xù)存在有關(guān)。癥狀腹腔積液　　癥狀：如產(chǎn)生蛋白尿，出現(xiàn)尿 量減少的現(xiàn)象。腹腔積液患者還可出現(xiàn)腹部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，伴隨出現(xiàn)其它腹腔積液的癥狀， 如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、氣急、咳嗽、咯血、全身性水腫等；結(jié)核性 腹膜炎患者可有發(fā)熱、乏力、食欲減退、全腹不適或疼痛等癥狀，且多好發(fā)于兒 童和青年人；肝硬化腹腔積液，起病隱匿，病程緩慢，早期會(huì)有肝腫大，或僅有食欲 不佳，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛不適等癥狀，晚期時(shí)可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，脾腫大， 脾功能亢進(jìn)，有的患者還會(huì)出現(xiàn)面色灰黯、消瘦、貧血、蜘蛛痣(由擴(kuò)張的小動(dòng)脈 及其細(xì)小分支構(gòu)成的鮮紅色的痣，狀似蜘蛛，常見(jiàn)于臉、頸、上胸、肩及上肢)、 手掌發(fā)紅、男性乳房女性化等，還可并發(fā)上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病 好發(fā)于中年人，腹腔積液量大，脾臟中度腫大，觸摸肝臟發(fā)現(xiàn)質(zhì)地變硬。但如果病因尚未明確時(shí)，可進(jìn)行對(duì)癥治療。療法　　常見(jiàn)腹腔積液的治療方法如下：1.全身支持治療給高蛋白、高熱量飲食。胃腸外全靜脈營(yíng)養(yǎng)、輸入白蛋白等可支持一段時(shí)間。2.利尿治療可緩解腹脹癥狀。但利尿過(guò)度,會(huì)導(dǎo)致脫水和低血壓、低血餌和電解質(zhì)紊亂,須注意調(diào)整。3.腹腔內(nèi)化療根據(jù)原發(fā)癌選用不同化療藥物,常用藥物有絲裂霉素,氟尿略脆,阿霉素,順鉛。4.近年有用欖香烯乳,在抽凈腹液后,注入400mg/mL,每周1次,同時(shí)注入地塞米松10mg,治療2周。護(hù)理辦法(1)臥床休息：休息環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，尚能下床活動(dòng)者，應(yīng)按時(shí)做輕微的活動(dòng)，以增強(qiáng)體力和消化能力。大量腹水影響呼吸者應(yīng)臥床休息，取半臥位。(2)飲食護(hù)理：有腹水或腎功能障礙者應(yīng)控制鈉鹽攝人，每天攝入食鹽少于1克，少尿時(shí)少飲水。若同時(shí)用脫水劑者應(yīng)注意進(jìn)食柑橘、西瓜汁等含鉀離子食物。粥湯、藕粉、餅干可調(diào)配供給。目的是增進(jìn)患者食欲，保證營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入。(3)精神護(hù)理：對(duì)患者關(guān)心、體貼，生活上多加照顧，精神上多加安慰，以樹(shù)立加強(qiáng)治療疾病的信心，使疾病早日康復(fù)。(4)皮膚及口腔護(hù)理：保持床鋪平整干燥，因臀部、陰囊、下肢、足踝部水腫，可用棉墊墊起，長(zhǎng)期臥床的患者，每2小時(shí)翻身1次，身體受壓部位給予熱敷和按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。在進(jìn)餐前注意口腔護(hù)理。(5)大量腹水護(hù)理：患者高度腹脹難受時(shí)，使用利尿藥效果不顯時(shí)，可協(xié)助醫(yī)生適當(dāng)放腹水，以改善腎臟的排泄功能，放腹水后應(yīng)注意心率、血壓以及精神、神志的改變。(6)應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，每日測(cè)量腹圍1次，并記錄之。用利尿劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物技能及副作用。應(yīng)及時(shí)檢查血中電解質(zhì)酸堿平衡。(7)密切觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。如肺部、皮膚、泌尿道感染，隨時(shí)觀察大便色、質(zhì)、量，若發(fā)現(xiàn)出血或肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行搶救準(zhǔn)備工作。以上只是臨床經(jīng)驗(yàn)僅供參考。