1、積極分離病原體和敏感性試驗(yàn)

在使用抗生素之前，必須盡可能分離和識(shí)別細(xì)菌，并進(jìn)行敏感試驗(yàn)，特別是在嚴(yán)重危險(xiǎn)患者使用抗生素之前，及時(shí)收集血液、分泌物等標(biāo)本涂片，培養(yǎng)和指導(dǎo)臨床藥物。

二、注意掌握老年人用藥劑量

1.早期給予最小有效量，觀察反應(yīng)逐漸增加劑量。

2.藥物劑量不宜過大。

3.用藥療程要適當(dāng)。

4.長期使用廣譜抗生素會(huì)導(dǎo)致消化道出血。

三、應(yīng)嚴(yán)格注意抗生素毒副作用對老年人的損害

1.神經(jīng)系統(tǒng)容易受損。青霉素和先鋒霉素對老年人的神經(jīng)毒性反應(yīng)增加。慶大毒素、卡那霉素、尼泰欣、鏈霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖苷類抗生素的使用可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯，甚至肌肉無力綜合征，以及腦病和中毒神經(jīng)的報(bào)告。

2.老年人腎功能本身有所下降，腎功能隨著年齡的增長而下降?？敲顾亍c大霉素等氨基糖苷類藥物會(huì)造成更嚴(yán)重的損害，臨床上常見的有蛋白尿、血尿、腎功能不全等。青霉素和先鋒霉素主要通過腎臟排泄。老年人應(yīng)考慮腎功能，注意減少劑量或延長給藥時(shí)間。

當(dāng)老年人腎功能受到輕微損害時(shí)，最好不要使用氨基苷、多粘菌素、先鋒霉素、磺胺、四環(huán)素和土霉素。青霉素和紅霉素應(yīng)選擇，但劑量應(yīng)小，用藥時(shí)間應(yīng)延長。

3.應(yīng)更加注意抗生素對老年人肝臟的損害。由于老年人肝細(xì)胞萎縮，肝細(xì)胞數(shù)量減少，肝代謝功能下降，藥物容易積累，解毒能力下降，容易中毒。氯霉素和林可毒素主要代謝肝臟。當(dāng)肝功能受損時(shí)，氯霉素的血藥濃度增加，從而加重骨髓毒性；林司霉素半衰期增加一倍，老年人肝功能受損時(shí)應(yīng)禁止使用。此外，紅霉素、新霉素、四環(huán)素、先鋒霉素6、二性霉素B等都對肝臟有害，應(yīng)避免使用。

當(dāng)老年人肝功能不良時(shí)，應(yīng)選擇青霉素、氨基苷、先鋒霉素2、6多粘菌素等。這些藥物大多從腎臟排出，對肝臟的損害較小，所以首選。

4.青霉素鈉和羧苯青霉素含鈉量高，心功能下降的老年人長期使用，可引起鈉潴留或充血性心力衰竭，也可引起低鉀中毒，應(yīng)注意心臟損傷。

5.由于前庭和耳蝸毛細(xì)胞數(shù)量的減少，幾乎所有的老年人都有聽力喪失。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素等氨基苷類耳毒性作用對老年人和兒童更為突出。因此，必須注意的是，老年人使用抗生素造成的聽力損害是不可逆轉(zhuǎn)的。

6.氯霉素、新霉素、抗腫瘤抗生素都會(huì)對造血系統(tǒng)造成損害。