服藥的大致誤區(qū)有10類：隨一日三餐服藥、躺著服藥、干吞藥、用水溶化后吃、用飲料送藥、對(duì)著瓶口喝藥、多藥同服、喝水過多、服藥后馬上運(yùn)動(dòng)、服藥期間隨意飲食等。這時(shí)藥店人的合理用藥叮囑就顯得格外重要

藥店案例

店員：請(qǐng)問有什么需要幫助的嗎？

顧客：拉肚子，感覺吃不下飯，不消化，給我來點(diǎn)止瀉藥。

店員：這種情況多久了？還有沒有其他癥狀，比如感覺總是很累？

顧客：老毛病了，最近又犯了，覺得有點(diǎn)提不起精神，容易累。

店員：您平時(shí)還有用其他藥嗎？比如降壓藥或降糖藥之類的？

顧客：血壓有點(diǎn)高，但是沒太大問題，不吃降壓藥，也沒有糖尿病。

店員：根據(jù)您的情況，我建議您吃一點(diǎn)參苓健脾胃顆粒。

顧客：我平常吃幾粒止瀉藥就不拉肚子了，不用吃這個(gè)藥吧，而且這種一般都比較貴。

店員：很多顧客都會(huì)有您這樣的想法，覺得不拉肚子就是治好了。

其實(shí)造成您拉肚子、吃不下飯、不消化、沒力氣這些癥狀的原因是您脾胃功能不好，所以容易反復(fù)，變成老毛病。

參苓健脾胃顆?？梢詮母旧现委熎⑽笟馓?，改善您的脾胃功能。

從價(jià)格上來說，反復(fù)用藥累積起來花錢更多，而且也沒有更好的改善我們身體的狀態(tài)，不如選擇標(biāo)本兼治的中成藥。

顧客：好，給我拿一盒。

店員：好，您可以先拿一盒，虛證一般需要一段時(shí)間的調(diào)理，建議您如果感覺效果不錯(cuò)的話可以按療程服用~

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四個(gè)步驟

專業(yè)服務(wù)顧客

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1、詢問癥狀：開始詢問癥狀，然后根據(jù)顧客的描述，有針對(duì)性詢問有助于辨證的問題，比如是否沒力氣，或者吃涼食容易肚子痛等等。

2、提前排除顧客禁忌屬性：比如參苓健脾胃顆粒孕婦禁服。糖尿病患者應(yīng)選擇無蔗糖的參苓健脾胃顆粒。

（如果等推薦藥物之后顧客才說自己有糖尿病，那顧客對(duì)于沒有提前說明“糖尿病患者可以選擇無蔗糖的產(chǎn)品”這一細(xì)節(jié)，會(huì)產(chǎn)生對(duì)藥店人專業(yè)能力不太滿意的印象。）

3、糾正顧客脾胃病治癥不治本認(rèn)識(shí)誤區(qū)，針對(duì)顧客價(jià)格顧慮采用對(duì)比話術(shù)：強(qiáng)調(diào)脾胃病容易遷延反復(fù)，對(duì)癥不對(duì)本治療，一來反復(fù)吃藥未必花錢少，二來沒有更好的改善脾胃功能，影響生活質(zhì)量。

4、通俗易懂解釋選擇中成藥的優(yōu)勢(shì)：顧客對(duì)于脾胃氣虛或者脾胃虛寒等等中醫(yī)專業(yè)名詞可能不容易理解，可以通俗易懂的說成改善脾胃功能。

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三種情況

薦藥要有針對(duì)性

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1、是否有氣虛痰多？

當(dāng)辨證顧客為脾胃氣虛之后，再詢問是否有氣虛痰多，如果有則推薦參苓白術(shù)丸。如果沒有則可以推薦參苓健脾胃顆粒。

參苓白術(shù)散和參苓健脾胃顆粒的主要區(qū)別就在于前者組方中補(bǔ)脾肺的人參改為了補(bǔ)氣益胃生津的北沙參。

參苓白術(shù)丸在補(bǔ)脾胃的同時(shí)兼補(bǔ)肺氣，所以還能治療氣虛痰多。

2、是否存在氣滯癥狀？

當(dāng)顧客主訴著重在總是吃不下飯，藥店人需要聯(lián)想到是否存在氣滯的癥狀。針對(duì)性詢問腹部是否脹滿，平時(shí)是否容易打嗝，胃痛。如果有則推薦香砂六君子丸。如果氣滯情況不甚明顯，可推薦行氣力量稍弱的六君子丸。

香砂六君子丸益氣健脾，和胃。脾虛氣滯，消化不良，噯氣食少，脘腹脹滿，大便溏泄。在補(bǔ)脾益氣的同時(shí)行氣之力較強(qiáng)，而且含有木香，和胃止痛力也較強(qiáng)。

3、是否還有失眠多夢(mèng)等癥狀？

適用于歸脾丸的顧客群除了脾胃癥狀還有失眠多夢(mèng)、氣短心悸等癥狀。這類病人在溝通中通過觀察語氣，眼神以及反應(yīng)速度等很容易辨別。

歸脾丸的推薦中，還可以從其他顧客群中去挖掘，比如更年期綜合征、神經(jīng)衰弱顧客群，如果有失眠多夢(mèng)的情況我們可以順勢(shì)問下其脾胃功能，如果同時(shí)有脾胃氣虛食欲不振等癥狀，可推薦歸脾丸。

商品力

幫助加入的VIP會(huì)員藥店，規(guī)劃和建立合適的商品體系，形成藥店有競爭力的核心商品；

形象力

幫助加入的VIP會(huì)員藥店，通過生動(dòng)化陳列，藝術(shù)化裝飾等實(shí)操作業(yè)，形成藥店有競爭力的形象窗口；

薪酬力

幫助加入的VIP會(huì)員藥店，設(shè)計(jì)人人收入與銷售業(yè)績掛鉤，形成藥店有競爭力的薪酬前提；

專業(yè)力

幫助加入的VIP會(huì)員藥店，通過呼吸、消化、心腦、糖尿、高壓、泌尿、婦科、兒科、皮科、風(fēng)濕，中醫(yī)五臟、養(yǎng)生，八大營養(yǎng)素，結(jié)合藥店自身藥品、非藥品進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)、聯(lián)合用藥培訓(xùn)，形成藥店有競爭力的專業(yè)保障；

營銷力

幫助加入的VIP會(huì)員藥店，通過一條線營銷打造系列明星產(chǎn)品作業(yè)，策劃活動(dòng)方案，物料到位、培訓(xùn)到位、宣傳到位、氛圍到位，擴(kuò)大宣傳，也提升銷量，形成藥店有競爭力的營銷動(dòng)力；

銷售力

幫助加入的VIP會(huì)員藥店，將指標(biāo)分解到每月每店，再到每周每天，再到每班次每人，再到每次交易，直至通過分析客單價(jià)最高和最低，客品數(shù)最高和最低，未成交，找到經(jīng)驗(yàn)可供復(fù)制，找到教訓(xùn)可供避免，形成藥店有競爭力的銷售紐帶；

人才力

幫助加入的VIP會(huì)員藥店，進(jìn)行有效招聘、培訓(xùn)、分配、績效管理、薪酬管理、勞動(dòng)保險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，形成藥店有競爭力的梯隊(duì)后盾；

文化力

通過研究老板、優(yōu)秀經(jīng)理、店長、員工的行為、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，形成藥店有競爭力的文化支撐！

保障一

15天內(nèi)學(xué)習(xí)不滿意，全額退款（簽訂協(xié)議），國內(nèi)數(shù)位頂尖名師親自授課，系統(tǒng)學(xué)習(xí)，實(shí)戰(zhàn)指導(dǎo)，從店員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、商品規(guī)劃診斷分析、門店布局陳列氛圍改造、一條線營銷體系建設(shè)、薪酬績效考核制定到連鎖經(jīng)營核心技術(shù)，讓會(huì)員藥店迅速突破瓶頸，業(yè)績倍增。

保障二

采用互聯(lián)網(wǎng)最先進(jìn)、最接地氣、最實(shí)效的“反轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)模式”，一遍講，一遍結(jié)合會(huì)員藥店實(shí)際情況指導(dǎo)，一遍督促實(shí)施；全場互動(dòng)式學(xué)習(xí)，全年保姆式客服服務(wù)；課后享受老師精品PPT課件及培訓(xùn)全程錄音，保證學(xué)員可反復(fù)學(xué)習(xí)，不受任何時(shí)間限制。

保障三

為確保每一位加入的會(huì)員藥店核心利益，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)只限1家藥店加入，每個(gè)縣城只限2家藥店加入，每個(gè)市區(qū)只限3家藥店加入，保障會(huì)員藥店區(qū)域唯一性。

一、按使用方式分類

▌1、外用制劑

1）硼酸粉

一袋硼酸粉為50g，一次的用量為5g，每5g硼酸粉用1000ml溫水水稀釋，避免硼酸溶液濃度過高。

2）碳酸氫鈉粉

一袋碳酸氫鈉粉為100g，一次用量為10g，每10g碳酸氫鈉粉用100ml溫水稀釋，達(dá)到濃度10%比較適宜。

3）高錳酸鉀外用片

應(yīng)按1：5000比例配成水溶液外用，不能口服，同時(shí)還應(yīng)交待患者避免水溶液濃度過高而灼傷，一般為淡紅色即可。

4）康復(fù)新液

既可以口服，又可以外用。因此需要具體根據(jù)臨床診斷或與患者溝通交流來判斷用藥是否合理。

5）萬托林/舒利迭吸入劑（β2受體激動(dòng)劑）

易出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸。高血壓和甲亢患者慎用，長期用藥可形成耐藥性，藥效降低。

6）輔舒良/伯克納/布地奈德吸入劑（糖皮質(zhì)激素）

為防止呼吸道真菌或病毒感染及產(chǎn)生聲音嘶啞，每次用藥后，應(yīng)及時(shí)漱口，不使藥液殘留于咽喉部。

7）異丙托溴胺吸入劑（M受體阻斷劑）

有青光眼傾向，前列腺增生患者慎用，少數(shù)患者有口干和口苦感。

▌2、口服藥物

1）抗組胺藥

有嗜睡的副作用，服藥后不能駕車、從事高空作業(yè)或進(jìn)行其他精細(xì)與危險(xiǎn)性操作。

在配發(fā)藥時(shí)需向患者交待，另外西米替丁餐后服比餐前服效果更佳，一般提倡睡前服用H2受體阻斷藥（抑制夜間胃酸分泌，減少胃酸對(duì)潰瘍面的刺激，有利于潰瘍的愈合。

2）磺胺類藥（復(fù)方磺胺甲啞唑）

因磺胺類藥主要經(jīng)腎排泄，易形成結(jié)晶使尿路刺激和阻塞。大量飲水可以沖走尿結(jié)晶，要交待患者多喝水并堿化尿液，較少結(jié)晶對(duì)尿道的損害。

3）抗痛風(fēng)藥（別嘌醇、苯溴馬?。?/p>

應(yīng)用排尿酸藥治療痛風(fēng)時(shí)應(yīng)多飲水，使每日尿量達(dá)2000ml以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，防止尿酸在排出過程中在尿道形成結(jié)石。

4）降糖藥物

格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻給藥。

格列齊特：餐前半小時(shí)。

格列吡嗪：餐前半小時(shí)。

瑞格列奈：主餐前0～30分鐘內(nèi)服，多在餐前15分鐘。

二甲雙胍：進(jìn)餐時(shí)服用，如有胃部不適可以改為飯后服藥。

阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。

吡格列酮：服藥與進(jìn)食無關(guān)，空腹或餐后服藥均可。

羅格列酮：服藥與進(jìn)食無關(guān)，空腹或餐后服藥均可。

二、按作用部位分類

▌1、消化系統(tǒng)藥物

1）奧美拉唑鎂：必須整片吞服，不可嚼碎，應(yīng)避免與口服咪唑類抗真菌藥物如伊曲康唑、氟康唑同時(shí)服用。可與睡前服用。

2）磷酸鋁凝膠：胃炎、胃潰瘍飯前半小時(shí)服用，十二指腸潰瘍應(yīng)該于飯后3小時(shí)或疼痛時(shí)服用。

3）鋁碳酸鎂咀嚼片：飯后1～2小時(shí)、睡前或胃部不適時(shí)服用，且需要交待嚼碎服用。

4）碳酸氫鈉：應(yīng)于餐后1～2小時(shí)及睡前服用，口服本品后1～2小時(shí)內(nèi)不宜服用任何藥物。

5）莫沙必利：餐前15～30分鐘，15～30分鐘可達(dá)峰值血藥濃度。

6）聚乙二醇電解質(zhì)：好與其它藥物間隔較長一段時(shí)間服用（至少2小時(shí)）。

7）洛哌丁胺：5歲以下兒童不宜，禁用于伴有高熱和膿血便的急性菌痢，患有便秘的老年患者慎用。飯前半小時(shí)或空腹服用。

8）蒙脫石散：食管炎患者飯后服用；其他患者宜于兩餐間服用，急性腹瀉時(shí)立即服用，首劑加量。

9）消旋卡多曲：口服每日三次，連續(xù)服用不得超過7天。

10）復(fù)方消化酶：飯后用藥。不宜與酸性藥物同服，與阿卡波糖合用，后者療效降低。

11）雙歧三聯(lián)活菌：飯后半小時(shí)用溫水送服，嬰兒服用可剝開膠囊倒出藥粉，溫水送服。

12）酪酸梭菌活菌：飯后半小時(shí)用溫水送服，避免與抗菌藥同服，如必須服用時(shí)，需交待與其錯(cuò)開2小時(shí)服用。

▌2、呼吸系統(tǒng)藥

1）復(fù)方甘草合劑：含甘草流浸膏，高血壓患者要慎用，甘草易導(dǎo)致水鈉潴留，會(huì)使血壓升高。糖尿病患者應(yīng)禁用，因?yàn)楦什萦猩堑淖饔?，所以?yán)格遵照醫(yī)囑很重要。

2）鹽酸氨溴索：飯后服用，交待避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以免稀釋痰液堵塞氣道。

3）茶堿緩釋片：晚上服用時(shí)應(yīng)該在8～9點(diǎn)，由于哮喘往往在凌晨發(fā)作或在凌晨加重，服藥時(shí)間好選在晚上8～9點(diǎn)。

4）復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊：應(yīng)每12小時(shí)服給藥一次，24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)超過2粒。

雖然鹽酸偽麻黃堿為擬腎上腺素藥，具有收縮上呼吸道毛細(xì)血管作用，但是對(duì)于有心臟病、高血壓等疾病的患者在選用該藥時(shí)候一定不能自行判斷用藥，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，降低出現(xiàn)危險(xiǎn)的可能性。

▌3、神經(jīng)系統(tǒng)藥物

1）卡馬西平片：大劑量時(shí)可引起房室傳導(dǎo)阻滯，因此應(yīng)遵醫(yī)囑控制劑量。

2）奮乃靜片：長期大量服藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，用量和療程應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

3）帕羅西汀片：停藥應(yīng)逐漸減量，不可驟停。早晨服用較好。

4）氟桂利嗪膠囊：嚴(yán)格控制藥物劑量，當(dāng)應(yīng)用維持劑量達(dá)不到治療效果或長期應(yīng)用出現(xiàn)錐體外系癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)減量或停服藥。交待睡前服用。

▌4、心腦血管類藥物

1）地高辛片：有的藥物治療劑量和中毒劑量很接近，更應(yīng)按醫(yī)生的囑咐執(zhí)行。如用于治療心功能衰竭的地高辛，有的患者不堅(jiān)持正規(guī)治療，癥狀雖然好轉(zhuǎn)，但療程不夠，自認(rèn)為疾病已治。

2）氯化鉀緩釋片：氯化鉀由于刺激性較大，如不按醫(yī)囑合理用藥，會(huì)損害胃黏膜影響正常飲食或造成高鉀血癥。

3）普羅帕酮片：嚴(yán)重的阻塞性肺部疾患，明顯低血壓者禁用。

4）胺碘酮片：本品半衰期長，故停藥后換用其他抗心律失常藥時(shí)應(yīng)注意相互作用，經(jīng)常注意心率及血壓的變化，如心率小于60次/min者停用。

5）非洛地平緩釋片：飯前空腹服用，因本品的生物利用度受飲食影響。

6）美托洛爾：食物可增加口服本品的血漿濃度達(dá)空腹時(shí)的一倍。

7）卡維地洛：和食物一起服用，與食物一起服用時(shí)，其吸收減慢，但對(duì)生物利用度沒有明顯影響，且可減少引起體位性低血壓的危險(xiǎn)性卡托普利：胃中食物可使本品吸收減少30%～40%，故宜在餐前1小時(shí)服藥。

8）非諾貝特：與食物同服可使非諾貝特的吸收增加。為減少胃部不適，可與飲食同服。

9）吉非羅齊：早餐及晚餐前30分鐘服用洛伐他汀/辛伐他汀/阿托伐他汀鈣：每晚一次頓服。

10）螺內(nèi)酯：上午10點(diǎn)服用，應(yīng)于餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)，并可能提高本藥的生物利用度。

11）呋塞米：上午10點(diǎn)服用，避免夜間排尿數(shù)增多。

12）硝酸甘油片：應(yīng)舌下含服，避免首過效應(yīng)。

13）蚓激酶：必須飯前服用，有出血傾向者慎用。

▌5、肝膽疾病類藥物

1）復(fù)方甘草酸苷：飯后服用，高齡患者需慎重給藥，因低鉀血癥發(fā)生率高，應(yīng)注意。

2）復(fù)方阿嗪米特：飯后服用，肝功能障礙、急性肝炎、膽道阻塞患者禁用，避免與堿性藥物同服。

3）阿德福韋酯/拉米夫定：飯前或飯后服用均可，建議病人不能自行停藥，并需在治療中進(jìn)行定期監(jiān)測。

▌6、肛腸疾病類藥物

地奧司明：將每日劑量平均分為兩次于午餐和晚餐時(shí)服用。

▌7、骨質(zhì)疏松類藥物

阿侖膦酸鈉片：早餐前至少30分鐘空腹用200ml溫開水送服。用藥后至少30分鐘方可進(jìn)食。

三、其它

▌1、解熱鎮(zhèn)痛類藥物

1）雙氯芬酸鈉：飯后服用，本品可能誘導(dǎo)或加重老年人胃腸道出血、潰瘍和穿孔。服用利尿劑或有細(xì)胞外液丟失的老年患者慎用。

2）復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚：孕婦哺乳期禁用，另外對(duì)肝臟損害比較大，此類解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時(shí)要交代清楚「必要時(shí)服用」，不要讓有些患者急于退熱在短時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)用藥，引起大汗淋漓甚至虛脫。要告知患者，當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)口服，若持續(xù)發(fā)熱，可間隔4～6小時(shí)重復(fù)用藥1次。

3）酮洛芬：可飯后服用。與食物、奶類同服時(shí)吸收減慢，但吸收仍較完全，可避免對(duì)胃腸道刺激。

▌2、抗生素類藥

1）甲硝唑、頭孢菌素等抗菌藥可與乙醇發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，造成乙醇在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒，要交待用藥期間戒酒或不喝含酒精的飲料。

2）頭孢呋辛酯：本品應(yīng)于餐后服用，以增加吸收，提高血藥濃度，并減少胃腸道反應(yīng)。

3）頭孢氨芐：本品宜空腹服食，但胃腸道對(duì)頭孢氨芐反應(yīng)大者應(yīng)于飯后1小時(shí)左右服。

4）阿莫西林克拉維酸鉀：可空腹或餐后服藥，分散片則可以把藥片與水中溶解后服用。

5）青霉素V鉀片：食物可減少本品的吸收，可空腹服用。

6）鹽酸多西環(huán)素：進(jìn)食對(duì)本品吸收的影響小，餐后服藥可減少胃腸道反應(yīng)。

7）羅紅霉素：進(jìn)食可使生物利用度下降約一半?？煽崭狗每死顾兀菏澄锟缮匝泳徫?，但不影響生物利用度。，可空腹服用

8）諾氟沙星：18歲以下禁用，空腹服用，并同時(shí)飲水250ml。

9）左氧氟沙星：飯后服用，使用喹諾酮類藥物應(yīng)避免日光，防止發(fā)生光敏反應(yīng)。

10）司帕沙星：濃度依賴型藥物，在每日限定劑量內(nèi)一次服用較好。

11）異煙肼：夜間頓服效果較好。

12）利福平：空腹頓服保證佳吸收，如出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀則可在進(jìn)食后服用。

13）伊曲康唑：餐后立即服用本品，生物利用度高。

14）氟康唑：由于半衰期大于24h，所以一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑合理服用，不然容易引起藥物蓄積而中毒。

▌3、微量元素類藥物

1）鐵劑鈣劑：十維鐵咀嚼片、維D鈣咀嚼片在飯后服用吸收好，交待飯后1～2小時(shí)嚼碎服用，另外鐵劑與茶中的鞣質(zhì)結(jié)合會(huì)使鐵劑藥效降低，服用該藥期間不能喝茶。

2）葉酸片：缺鐵性貧血需要補(bǔ)充葉酸，但是葉酸分兩種，一種大劑量用于貧血患者，還有一種用于妊娠期。如果不遵醫(yī)囑用小劑量的葉酸就會(huì)降低療效而耽誤佳治療時(shí)間。

3）維生素E膠囊：腦血管硬化及腦供血不足的男患者如果光看藥品說明書上寫的用于治療習(xí)慣性流產(chǎn)而拒絕服用，那么對(duì)于患者的治療來說是極為不利的。

▌4、消炎抗病毒類藥物

1）抗病毒藥物：

阿昔洛韋：為了減輕阿昔洛韋對(duì)腎功能的損傷，用藥期間需要多喝水。

2）腎上腺皮質(zhì)激素類：

強(qiáng)的松片：上午6～8點(diǎn)服用，在分泌高峰期一次用藥效果較好，飯后服用避免胃腸道反應(yīng)。

盡管不可能對(duì)每一個(gè)不同的患者都做出明確而具體的叮囑工作，但身為藥師，不能對(duì)藥品的療效做過分的夸張、宣傳，也不適合對(duì)不常見的不良反應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)。

也不能對(duì)藥品價(jià)格的問題做過多的解釋，在解答相關(guān)詢問時(shí)的基本原則應(yīng)該是：進(jìn)行合理用藥化叮囑，盡可能減少患者的疑慮，通過講解增強(qiáng)其對(duì)治療的信心和依從性。