回乳藥物,如乙烯雌酚5mg,口服,每日3次,共3-5天;或苯甲酸雌二醇2mg,肌注,每日1次,直到泌乳停止。
適量芒硝,用紗布包裹后外敷于乳房,如潮解后變成硬塊應(yīng)及時(shí)更換,每日2-3次
炒麥芽60g煎服,每日一劑,分次服用。
回乳方法有:
指征凡有乳頭畸形及反復(fù)發(fā)生乳房膿腫者;膿腫引流后出現(xiàn)乳瘺者;引流傷口經(jīng)久不愈者;拒絕授乳者可以考慮回乳。
回乳治療
手術(shù)治療:一旦膿腫形成應(yīng)及時(shí)手術(shù),切開引流。淺表的小膿腫可在局麻下進(jìn)行,大而深的膿腫應(yīng)在靜脈麻醉下進(jìn)行。在膿腫中央、波動(dòng)最明顯處作切口,但乳房深部或乳房后膿腫可能無明顯波動(dòng)感。切口要足夠大,以乳頭為中心呈放射方向,或沿乳房下皮膚皺褶處作弧形切口。進(jìn)入膿腔后,用手指探查,打通所有膿腫內(nèi)的間隔,以保證引流通暢。如屬乳房后膿腫,應(yīng)將手指深入乳腺后間隙,輕輕推開,使膿液通暢流出。啞鈴狀膿腫,必要時(shí)可作對口引流。所有膿腫切開后應(yīng)放置引流物,每日換藥。膿液應(yīng)常規(guī)作培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)。
及早全身使用抗生素。
炎癥硬結(jié),可在其周圍用0.25%普魯卡因60ml加青霉素10萬-20萬u封閉。早期作冷敷,后期作熱敷。
出現(xiàn)積乳囊腫時(shí),可在熱敷后應(yīng)用手法按摩,從乳房四周向乳頭方向作輕柔的按摩,使乳腺管通暢以促進(jìn)乳汁排出。
乳頭皸裂、破損者應(yīng)暫停授乳,代以吸乳器,盡量使乳汁排空。局部使用止痛藥膏,如酒花素、魚肝油鉍劑,以促進(jìn)破口愈合。
治療:非手術(shù)治療:
有波動(dòng)的炎性腫塊,用針刺獲得膿性液體,即可明確診斷。
b超檢查對乳房炎性腫塊及膿腫形成的診斷很有價(jià)值,且具有定位作用。
乳房皮膚丹毒:比較少見,有皮膚的紅、腫、熱、痛,且有明確的邊界。局部疼痛較輕,而全身毒血表現(xiàn)尤為明顯。乳房實(shí)質(zhì)內(nèi)仍松軟,無炎性腫塊捫及,由此可以鑒別。
乳房內(nèi)積乳膿腫:可表現(xiàn)為局部疼痛與腫塊,但常無局部的紅、腫與搏動(dòng)性疼痛,也無發(fā)熱等全身表現(xiàn),可資鑒別。
診斷與鑒別診斷產(chǎn)后哺乳的女性如出現(xiàn)乳房脹痛以及局部紅、腫、熱、痛,并可捫及痛性腫塊,伴有不同程度的全身炎性毒性表現(xiàn),不難作出診斷。
表現(xiàn)多數(shù)為哺乳期初產(chǎn)婦罹患急性乳腺炎。初期表現(xiàn)為乳頭皸裂、疼痛,哺乳時(shí)疼痛加劇,以致產(chǎn)婦懼怕或拒絕哺乳,而出現(xiàn)乳汁郁積、乳房脹痛不適或有積乳的塊物。局部可以出現(xiàn)紅、腫、疼痛、壓痛或痛性腫塊。感染嚴(yán)重者,炎性腫塊增大,可有波動(dòng)感,并可出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大、疼痛和壓痛。全身表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞增高等。不同部位的膿腫表現(xiàn)也不禁相同。淺表的膿腫可以自行穿破,身部的膿腫常無波動(dòng)感,膿腫可深入到乳房后疏松結(jié)締組織中,形成乳房后膿腫。未給予引流的膿腫可以進(jìn)入不同的腺葉間,穿破葉間結(jié)締組織間隙,形成啞鈴狀膿腫或多發(fā)性膿腫。乳腺大導(dǎo)管受累者,可出現(xiàn)膿性乳汁或乳瘺。
機(jī)體免疫力下降:產(chǎn)后機(jī)體全身及局部免疫力下降也為感染創(chuàng)造了條件,乳頭部潮濕與溫度的升高,更易造成細(xì)菌的感染,免疫力良好者,病變可以停留在輕度炎癥或蜂窩織炎期,可以自行吸收。免疫力差者,易致感染擴(kuò)散,形成膿腫,甚至膿毒血癥。
乳汁郁積:時(shí)病因中的重要因素。乳頭的內(nèi)陷、急性,導(dǎo)管的先天性不通暢,產(chǎn)婦授乳經(jīng)驗(yàn)不足,常不能使乳汁得以充分排空,以致乳汁郁積,為細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造條件。
致病菌:主要是金黃色葡萄球菌,其侵入途徑有以下兩種:a通過乳頭皮膚的破損處入侵。初產(chǎn)婦在嬰兒吮吸乳頭時(shí),常有不同程度的皸裂、糜爛或細(xì)小潰瘍。給細(xì)菌入侵制造方便之門。細(xì)菌可經(jīng)此入口沿淋巴管擴(kuò)散道乳腺實(shí)質(zhì),形成感染病灶。b通過乳腺導(dǎo)管開口,上行到乳腺小葉,在擴(kuò)散到乳房間質(zhì)。
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