1，高位和低位肛瘺什么意思

按照瘺管位置的不同分為：低位肛瘺，瘺管位于外括約肌深部以下?？煞譃榈臀粏渭冃愿丿洠ㄖ挥幸粋€(gè)瘺管）和低位復(fù)雜性肛瘺（有多個(gè)瘺口和瘺管）。高位肛瘺，瘺管位于外括約肌深部以上。可分為高位單純性肛瘺（只有一個(gè)瘺管）和高位復(fù)雜性肛瘺（有多個(gè)瘺口和瘺壁）。我院采用的是HCPT微創(chuàng)術(shù)治療肛瘺 ,利用高頻電容場(chǎng)產(chǎn)熱原理，通過(guò)纖維鏡尋找瘺道內(nèi)口，通過(guò)監(jiān)視器，用儀器直接清除病灶。在海南的話就感覺(jué)海南肛腸醫(yī)院還不錯(cuò)，那邊治療效果，醫(yī)生護(hù)士的服務(wù)都覺(jué)得還好，最主要是不亂收費(fèi)。低位單純性肛瘺：僅有一個(gè)瘺管，一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)外口之完全瘺。內(nèi)口在齒線處，管道通過(guò)外括約肌淺部或淺部以下高位單純性肛瘺：僅有一個(gè)瘺管，內(nèi)口在齒線或齒線以上，管道行徑在外括約肌深層以上，或穿行于直腸粘膜下，而不穿過(guò)肌肉者(包括內(nèi)盲瘺及全內(nèi)瘺)低位復(fù)雜性肛瘺：內(nèi)口在齒線處，管道在外括約肌深層以下，并有支管和空腔，外口和管道兩個(gè)或兩個(gè)以上(包括多發(fā)性瘺和無(wú)高位內(nèi)口的高位空腔，根據(jù)病變范圍占肛門周圍面積大小又可分為三度，Ⅰ度<1/4，Ⅱ度>1/4～1/2，Ⅲ度>1/2)高位復(fù)雜性肛瘺：有兩個(gè)以上管道或支管和空腔，其主管道通過(guò)外括約肌深層以上或穿過(guò)直腸環(huán)，有一個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口，內(nèi)口在直腸環(huán)以上者。根據(jù)病變侵犯肛門直腸范圍大小，亦和低位復(fù)雜性肛瘺一樣，可再分為三度按照瘺管位置的不同分為： (1)低位肛瘺 瘺管位于外括約肌深部以下?？煞譃榈臀粏渭冃愿丿?只有一個(gè)瘺管)和低位復(fù)雜性肛瘺(有多個(gè)瘺口和瘺管)。 (2)高位肛瘺 瘺管位于外括約肌深部以上?？煞譃楦呶粏渭冃愿丿?只有一個(gè)瘺管)和高位復(fù)雜性肛瘺(有多個(gè)瘺口和瘺壁)。此種分類方法，臨床較為常用

2，什么叫瘺管

你問(wèn)的是那個(gè)部位的瘺管，各個(gè)部位的瘺管不一樣的解釋，多指一種不該有的管道。以肛瘺來(lái)說(shuō)說(shuō)吧： 肛門瘺管 -------------------------------------------------------------------------------- 肛門瘺管簡(jiǎn)稱肛瘺，是肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，其內(nèi)口位于齒線附近，外口位于肛門周圍皮膚上，長(zhǎng)年不愈。 一、病因與分類 大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔，在愈合縮小的過(guò)程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。行走在內(nèi)外括約肌附近，外口皮膚生長(zhǎng)較快，常有假性愈性，引起反復(fù)發(fā)作。管道的感染多數(shù)為膿性感染，少數(shù)為結(jié)核性。 根據(jù)瘺口和瘺道的位置、深淺、高低以及數(shù)目，其分類有： （一）外瘺和內(nèi)瘺 外瘺至少有內(nèi)外二個(gè)瘺口，一個(gè)在肛門周圍皮膚上，多數(shù)距肛門2～3厘米，稱為外口，另一個(gè)在腸腔內(nèi)，多數(shù)在齒線處肛竇內(nèi)，稱為內(nèi)口，少數(shù)內(nèi)口在中齒線上方，直腸壁上。內(nèi)瘺的內(nèi)口與外瘺相同，并無(wú)傷口，臨床所見90%為外瘺。 （二）低位瘺和高位瘺 瘺道位于肛管直腸環(huán)平面以下者為低位瘺，在此平面以上為高位瘺。后者對(duì)治療方法的選擇有關(guān)。（圖2-104）。 圖2-104 各種類型的肛瘺 （三）單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺 前者只有一個(gè)瘺管，后者可有多個(gè)瘺口和瘺管。 從臨床治療角度以肛瘺和括約肌的關(guān)系較重要，可分為：①括約肌間型——最常見一種，內(nèi)口位于齒線，瘺管在內(nèi)外括約肌間行走，外口在肛門周圍皮膚；②經(jīng)括約肌型——瘺管經(jīng)外括約肌及坐骨肛管間隙而在肛周圍皮膚上穿出；③括約肌上型——不常見。瘺管同上穿破肛提肌而在肛門周圍遠(yuǎn)處皮膚上穿出；④括約肌外型——少見，內(nèi)口在齒線上直腸壁，外口在肛周遠(yuǎn)處皮膚上，瘺管在內(nèi)外括約肌外，經(jīng)肛提肌而下（圖2-105）。 圖2-105 肛瘺的四種解剖類型 二、臨床表現(xiàn) 流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長(zhǎng)短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。由于引流不暢，膿腫反復(fù)發(fā)作，也可潰破出現(xiàn)多個(gè)外口。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。檢查時(shí)外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起，擠壓有少量膿液排出，多為單一外口，在肛門附近。也有多個(gè)外口，外口之間皮下瘺管相通，皮膚發(fā)硬并萎縮。也有多個(gè)外口位于兩側(cè)，瘺管成“馬蹄形”，直腸指診在病變區(qū)可觸及硬結(jié)或條索狀物，有觸痛，隨索狀物向上探索，有時(shí)可捫及內(nèi)口。若外口不整齊，不隆起，有潛行邊緣，肉芽灰白色或有干酪樣稀薄分泌物，應(yīng)懷疑為結(jié)核性肛瘺。 肛瘺內(nèi)口是原發(fā)病灶部位，定位不清必然造成治療上失敗，因?yàn)榍谐蚯虚_內(nèi)口是治愈肛瘺的關(guān)鍵。尋找和確定的肛瘺內(nèi)口的方法有： （一）肛鏡檢查 直視下看到齒線全部，內(nèi)口常在紅腫發(fā)炎的肛瘺，有分泌物，對(duì)可疑的肛隱窩可用銀質(zhì)園頭探針探入。 （二）探針檢查 先于肛門內(nèi)插入手指，用銀質(zhì)園頭探針，由外口沿管道向腸腔方向輕輕探入，完全性肛瘺，腸腔內(nèi)手指在齒線附近可摸到探針確定內(nèi)口，探時(shí)切忌盲目用力，免成假道，使感染擴(kuò)散。 （三）染色檢查 將干紗布放入直腸內(nèi)，將美蘭1～2ml由外口徐徐注入，然后拉出紗布，如有染色，即證明有內(nèi)口存在。 （四）手術(shù)檢查 切開瘺道，沿瘺道尋找內(nèi)口，一般容易找到。 三、治療 （一）急性感染發(fā)作期，應(yīng)用抗菌藥物，局部理療，熱水坐浴，膿腫形成應(yīng)切開引流。 （二）瘺管切開術(shù) 適用低位單純性肛瘺，內(nèi)外括約肌之間的外瘺。切開瘺管僅損傷部分內(nèi)括約肌，外括約肌皮下部及淺部，不會(huì)引起術(shù)后肛門失禁。一般在鞍麻下，用探針由外口插入，通透瘺管的內(nèi)口穿出，沿探針?lè)较蚯虚_瘺管，將腐爛肉芽組織搔爬干凈，為保證瘺管從底部向外生長(zhǎng)，可將切口兩側(cè)皮膚剪去少許，呈底小口大的“V”形傷口，同時(shí)注意有無(wú)分支管道，也應(yīng)一一切開。 圖2-106 肛瘺掛線 （三）掛線療法 適用高位單純性肛瘺，即內(nèi)口在肛管直腸環(huán)平面上方，手術(shù)切斷可引起肛門失禁。采用瘺管掛線，使要扎斷的括約肌與四周組織先產(chǎn)生粘連，因結(jié)扎后局部缺血、壞死，經(jīng)10～14天后自行斷裂，此時(shí)不發(fā)生收縮失禁，瘺管敝開成創(chuàng)面，達(dá)到逐漸愈合。方法：將探針從外口經(jīng)瘺管在內(nèi)口穿出，探針引導(dǎo)一無(wú)菌粗絲線或橡皮筋，將此線從內(nèi)口經(jīng)瘺管而在外口引出（圖2-106），然后扎緊絲線。掛線時(shí)須注意：①找到內(nèi)口的確切位置，不可造成假道，免手術(shù)失??；②收緊絲線或橡皮筋前，要切開皮膚及括約肌皮下部，以減輕術(shù)后疼痛，縮短脫線日期；③結(jié)扎要適當(dāng)收緊，過(guò)松不易勒斷瘺管。術(shù)后熱水坐浴，經(jīng)3～5天再拉緊一次，一般在2周可完全斷裂。 （四）肛瘺切除術(shù) 適用低位單純性肛瘺，與切開不同之處在于將瘺管及周圍組織分開并切除，直至顯露健康組織創(chuàng)面內(nèi)小外大，一般不縫合，術(shù)后坐浴、換藥、直至愈合。高位或復(fù)雜性肛瘺在手術(shù)中要注意保護(hù)肛管直腸環(huán)，免術(shù)后大便失禁。 參考資料：www.holine.com/surgery/123.htm