一、用藥止瀉有講究

拉肚子是民間對(duì)腹瀉的通俗稱謂。腹瀉并不是疾病的名稱，而是許多疾病共有的一種癥狀。有此癥狀的疾病很多，既有感染性疾病，也有非感染性疾病，因而腹瀉也有感染性腹瀉和非感染性腹瀉之分。

非感染性腹瀉常見(jiàn)于受涼、消化不良、胃腸功能紊亂、乳糖不耐癥、食物過(guò)敏癥，以及甲亢、糖尿病、尿毒癥、藥物中毒等全身性疾病;感染性腹瀉則見(jiàn)于由細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲(chóng)等病原體所引起的疾病，如細(xì)菌性痢疾、霍亂、副霍亂、細(xì)菌性食物中毒、病毒性腸炎、阿米巴痢疾等。

機(jī)體通過(guò)腹瀉排泄毒素、清除有害物質(zhì)，減少進(jìn)入體內(nèi)的病原體的毒害作用，是機(jī)體一種自我保護(hù)的體現(xiàn)。盲目采用止瀉藥物，尤其是感染性腹瀉的早期，炎癥及中毒癥狀(如高熱)較明顯、膿血便較多時(shí)強(qiáng)行制止腹瀉，反而不利于機(jī)體的康復(fù)。例如：影響機(jī)體對(duì)細(xì)菌及毒素的排泄，使毒血癥狀加重，病程延長(zhǎng);引起腹脹、便秘、假性腸梗阻;誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸及腸穿孔;掩蓋病情，影響正確診斷等。

有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生是不會(huì)過(guò)早使用止瀉藥物的，而會(huì)根據(jù)患者的整體情況與排泄物的性狀來(lái)決定止瀉的策略。

訛傳之一：腹瀉要禁食。其實(shí)，腹瀉患兒不應(yīng)禁食，只需要對(duì)飲食的質(zhì)和量作適當(dāng)調(diào)整，開(kāi)始時(shí)要進(jìn)食清淡、易消化的食物，如米粉、稀飯等，不要進(jìn)食油膩和有刺激性的食物，在腹瀉癥狀緩解后，再適當(dāng)進(jìn)食一些牛奶、雞蛋以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

訛傳之二：腹瀉一定要“打吊針”。急性腹瀉最常見(jiàn)的癥狀就是脫水，因此補(bǔ)充液體是非常重要的。但是，即使在急性腹瀉的情況下，小腸仍保有60%的消化吸收能力，因此，口服補(bǔ)液(補(bǔ)液中含有適當(dāng)比例的葡萄糖、碳酸氫鈉、氯化鉀和氯化鈉)也是預(yù)防脫水、糾正脫水的措施之一。

訛傳之三：腹瀉一定要用抗菌藥物。其實(shí)，抗菌藥物僅對(duì)由細(xì)菌感染引起的腹瀉有效，其他引起腹瀉的眾多原因，都不是抗菌藥物所能消除的。如小兒腹瀉，約有一半以上為病毒或者飲食不當(dāng)所引起，使用抗菌藥物不但無(wú)效，反而會(huì)因抑殺腸道內(nèi)正常菌群，引起菌群紊亂而加重腹瀉。

訛傳之四：腹瀉要吃素。其實(shí)，腹瀉時(shí)只須注意選擇容易消化吸收的食物就可以了，是不能以葷和素為界限的。例如，魚(yú)雖屬葷，卻容易消化又富有營(yíng)養(yǎng);蔬菜雖屬素，卻相對(duì)更難消化，而且，腹瀉時(shí)消化功能失調(diào)，腸道內(nèi)硝酸鹽還原菌有可能大量繁殖，此時(shí)進(jìn)食蔬菜，會(huì)導(dǎo)致亞硝酸鹽中毒而引起腸原性發(fā)紺。

此外，止瀉只是對(duì)癥治療，針對(duì)病因的治療才是根本。例如，感染性腹瀉，應(yīng)選用敏感的抗菌藥物控制感染;消化不良所致的腹瀉，應(yīng)注意調(diào)理飲食;胃腸功能紊亂引起的腹瀉，可采用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物及鎮(zhèn)靜劑。

總而言之，治療腹瀉的原則是：預(yù)防脫水，糾正脫水，繼續(xù)飲食，合理用藥。

雖說(shuō)腹瀉是機(jī)體的防御機(jī)制，但它也是導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生水電解質(zhì)紊亂的重要原因。特別在小兒，腹瀉引起的水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)更為突出。它包括：

1.脫水。輕度脫水：失水量約為體重的3%～5%，此時(shí)患兒表現(xiàn)出易煩躁、口渴、哭時(shí)少淚、尿量減少。眼窩及前囟略凹陷，皮膚、口腔黏膜略干燥，皮膚捏起后回縮減慢。中度脫水：失水量約為體重的5%～10%，其表現(xiàn)較輕度脫水時(shí)更為加重，并突然明顯消瘦。重度脫水：失水量約為體重的10%以上，患兒精神極度委靡，表情淡漠，嗜睡，蒙目龍或昏迷，皮膚發(fā)灰、干燥，四肢發(fā)涼，脈細(xì)數(shù)微弱，皮膚出現(xiàn)花紋等休克征象。

2.代謝性酸中毒。患兒精神委靡，呼吸深快(新生兒及小嬰兒呼吸改變不明顯)，如口唇發(fā)紺常提示循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者可致昏迷。

3.低鉀血癥。出現(xiàn)精神委靡，四肢無(wú)力，腱反射消失，甚至癱瘓以及腸麻痹、腹脹、腸梗阻等。

此外，還有低鈣血癥和低鎂血癥(表現(xiàn)為煩躁、驚跳、手足搐搦或驚厥)。

三種止瀉藥各有用途

治療腹瀉的藥物大致可分為3類：抗菌藥、收斂劑和微生態(tài)制劑。

抗菌藥主要包括：黃連素、氟派酸、氧氟沙星和環(huán)丙沙星等，此類藥物主要用于細(xì)菌感染引起的急性腹瀉;吸附劑主要是蒙脫石散和活性炭，它能夠吸附胃腸道的致病因子，在胃腸道黏膜表面形成保護(hù)層;微生態(tài)制劑主要包括乳酸菌素、雙歧桿菌等，需要在冰箱中冷藏保存。

止瀉藥最好只吃一種

一般來(lái)說(shuō)，急性腹瀉多是腸道感染所致，患者常伴有惡心、腹痛等癥狀，可選用氟哌酸、黃連素等抗菌藥來(lái)治療。金雙歧、整腸生、酵母片等“活性菌”，也能制約腸道內(nèi)的致病菌。但如果同時(shí)服用，抗菌藥很可能抑制益生菌的作用，同時(shí)還會(huì)影響抗菌的藥效。

治療腹瀉的吸附劑，如思密達(dá)、活性炭等藥物，對(duì)其他藥物有強(qiáng)吸附作用，不宜與黃連素、抗生素、微生態(tài)活菌制劑、維生素等藥物同時(shí)服用。如需同時(shí)服用，應(yīng)把時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，至少隔開(kāi)1小時(shí)，而一些調(diào)整腸道菌群平衡的藥物則應(yīng)與抗生素相隔2小時(shí)以上。

如果是因腸道菌群失調(diào)造成的腹瀉，可用微生態(tài)活菌制劑。服用上述藥物時(shí)，不要聯(lián)合使用黃連素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星等抗菌素。因?yàn)榭股貢?huì)使微生態(tài)活菌制劑有效成分大量滅活，降低微生態(tài)活菌制劑藥效。另外，服用微生態(tài)活菌制劑時(shí)，應(yīng)用涼開(kāi)水送服。

氟哌酸會(huì)影響骨骼發(fā)育，18歲以下的孩子最好不要使用。對(duì)于胃腸型感冒引起的拉肚子，喝點(diǎn)藿香正氣液就可以了。

兩種藥物合用有講究

如果需要兩種或者兩種以上合用的話，是有講究的。

需要抗菌藥物與微生態(tài)制劑合用時(shí)，應(yīng)該先服用抗菌藥物再輔助給予微生態(tài)制劑，以幫助恢復(fù)菌群的平衡，而且兩種藥物之間至少要間隔兩小時(shí)。

吸附劑與微生態(tài)制劑合用時(shí)，需要先服用吸附劑類藥物，將胃腸道內(nèi)的有害細(xì)菌吸附掉后，再服用微生態(tài)類制劑，才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，兩種藥物至少間隔一小時(shí)。

需要以上3類藥物一起應(yīng)用時(shí)，抗菌藥物最先服用，以達(dá)到殺滅病原菌的作用;微生態(tài)類藥物最后服用，才能發(fā)揮其療效;吸附劑類藥物在這兩種藥物之間服用，而且與每種藥物之間均需要間隔一小時(shí)。