1，老年人用藥原則

1、五種藥物原則 老年人同時(shí)用藥不能超過(guò)5種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)使用5種藥物以下的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。要明確治療目標(biāo)，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵守5種藥物原則。 2、受益原則 首先要有明確的用藥適應(yīng)癥，另外還要保證用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比大于1。即便有適應(yīng)癥但用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比小于1時(shí)，就不應(yīng)給予藥物治療。 3、擇時(shí)原則 擇時(shí)原則是根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化(如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午);藥代動(dòng)力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對(duì)亢進(jìn)，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學(xué)也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)。 舉例來(lái)說(shuō)，抗心絞痛藥物的有效時(shí)間應(yīng)能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時(shí)段。變異型心絞痛多在零點(diǎn)到六點(diǎn)發(fā)作，因此主張睡前用長(zhǎng)效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時(shí)到1 2時(shí)發(fā)作，應(yīng)在晚上用長(zhǎng)效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。 4、暫停用藥原則 當(dāng)懷疑藥品不良反應(yīng)時(shí)，要停藥一段時(shí)間。在老人用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識(shí)或情感方面的癥狀，都應(yīng)考慮藥品不良反應(yīng)或病情進(jìn)展。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。 5、小劑量原則 老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應(yīng)低于成年人劑量。由于現(xiàn)在尚缺乏針對(duì)老年人劑量的調(diào)整指南。因此，應(yīng)根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數(shù)、蛋白結(jié)合率等情況具體分析，能用較小劑量達(dá)到治療目的的，就沒(méi)有必要使用大劑量。 應(yīng)注意的是，也并非保持始終如一的小劑量，可以是開始時(shí)小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關(guān)。對(duì)于需要使用首次負(fù)荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，為了確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。而對(duì)于其他大多數(shù)藥物來(lái)說(shuō)，小劑量原則主要體現(xiàn)在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/5～1/4)開始，緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準(zhǔn)則，探索每位老年患者的最佳劑量。

2，老人的用藥原則

老年人由于臟器功能減退而易患各種疾病，因此，用藥也相應(yīng)較多。但用藥要科學(xué)合理，恰到好處，這樣才能祛病益壽，否則會(huì)給身體帶來(lái)不必要的損害。根據(jù)老年人的特點(diǎn)，用藥時(shí)應(yīng)講究以下原則：　　避免盲目用藥　　老年人當(dāng)遇到一些問(wèn)題導(dǎo)致情緒緊張或者愁悶時(shí)，動(dòng)輒就想使用藥物來(lái)治療，其實(shí)大可不必。老年人身體上的一些不適完全可以通過(guò)生活調(diào)理和心理調(diào)理來(lái)消除。一般來(lái)說(shuō)，用藥不能盲目，能不用時(shí)應(yīng)盡量避免用藥?！　≌莆蘸眠m應(yīng)癥　　老年人用藥要掌握適應(yīng)癥，只有明確診斷疾病后才能對(duì)癥下藥。如果只根據(jù)一些表面現(xiàn)象來(lái)用藥，很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。并且用藥還要因人而異。一般情況下，體質(zhì)單薄、瘦弱、貧血、氣虛的老人，切忌大寒、大涼、發(fā)散、峻瀉之藥；體質(zhì)肥胖、壯實(shí)有高血壓、高血脂、高膽固醇的老人，應(yīng)慎用大溫、大熱、升提滋補(bǔ)之藥?！　∵x擇合適劑型　　有些老年人身患的疾病較多，一次服用的藥物也較多。而老年人的吞咽功能不好，一次服用這么多藥物，既不方便又很困難，因此，不宜使用片劑、膠囊，而可選用液體劑型。另外，老年人胃腸道功能不穩(wěn)定，不宜服用緩慢釋放的藥物制劑，否則會(huì)因胃腸蠕動(dòng)的突然加速而使藥物釋放不充分?！　∽⒁饨o藥方式　　老年人若能口服給藥的，就不必通過(guò)靜脈和肌肉注射方式給藥。這是因?yàn)?，老年人的血管壁較脆容易破裂，并且肌肉對(duì)藥物的吸收能力較差，當(dāng)以注射方式給藥后，疼痛較為顯著或易形成硬結(jié)，因此，應(yīng)盡量減少注射給藥?！　p少用藥種類　　用藥種類多是引起藥物不良反應(yīng)的主要因素。在同一時(shí)間內(nèi)用藥種類越多，發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)就越多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用一種藥的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%，而同時(shí)使用6種藥時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率則可增至27%，所以老年人特別是患有慢性器質(zhì)性疾病的老人用藥種類應(yīng)盡量減少?！　∵x擇合適劑量　　由于老年人肝腎功能減退，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物代謝的能力下降，同時(shí)腎臟的排泄也較慢，所以，老年人用藥劑量比青壯年應(yīng)有所減少。一般規(guī)定，60～80歲的老年人使用成人劑量的4/5；80歲以上的老年人使用成人劑量的1/2?！　∽⒁馑幬锊涣挤磻?yīng)　　老年人是藥物不良反應(yīng)的高發(fā)人群，在用藥過(guò)程中，如出現(xiàn)某些異常癥狀，應(yīng)及時(shí)停藥。對(duì)從未用過(guò)的藥物要特別注意。已引起過(guò)副作用，特別是已發(fā)生過(guò)過(guò)敏反應(yīng)的藥物，決不能再使用。此外還應(yīng)避免長(zhǎng)期用藥，以免使藥物在體內(nèi)蓄積而導(dǎo)致中毒反應(yīng)?！　∮盟帟r(shí)間的選擇　　老年人用藥時(shí)間的長(zhǎng)短由病情決定，通常按“衰其大半而止”的原則，尤其是對(duì)毒性較大的藥物。除一些不能突然停用的藥物如抗癲癇藥、治療帕金森氏癥藥、糖皮質(zhì)激素類藥物等除外，其他藥停用都是安全的?！　〔灰獮E用補(bǔ)藥　　俗話說(shuō)“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。亂吃補(bǔ)藥，會(huì)帶來(lái)不少危害。例如，長(zhǎng)期大量服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)益藥，會(huì)誘發(fā)體內(nèi)多處骨質(zhì)增生。不過(guò)作為治療疾病的輔助措施，適當(dāng)用一些補(bǔ)劑也是可以的，但必須按醫(yī)囑服用。繼發(fā)性噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增多癥57例患者的早期診斷和臨床分析 目的 探討nk細(xì)胞活性、可溶性白細(xì)胞介素-2受體(scd25)及糖化鐵蛋白在繼發(fā)性噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增多癥(hlh)早期診斷中的意義.方法 收集2005年6月至2008年5月繼發(fā)性hlh疑似病例57例,根據(jù)hlh-2004診斷標(biāo)準(zhǔn)分為初診確診組、復(fù)診確診組及排除組,另有正常健康人員25例為正常對(duì)照組.采用乳酸脫氫酶釋放法檢測(cè)外周血nk細(xì)胞活件,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血scd25的水平,植物血凝素吸附法檢測(cè)血糖化鐵蛋白水平,比較上述指標(biāo)在各組中的差異,并比較各項(xiàng)診斷指標(biāo)在疾病確診前后的陽(yáng)性發(fā)生率情況.結(jié)果 nk細(xì)胞活性在初診確診組(18.3±5.6)%,復(fù)診確診組(16.7±6.7)%,明顯低于排除組(33.4±6.8)%及對(duì)照組(36.6±5.0)%.糖化鐵蛋白中位百分比在初診確診組(15.4±2.0)%及復(fù)診確診組(16.9±3.4)%明顯低于排除組(40.4±3.0)%和對(duì)照組(45.2±2.2)%.而scd25水平在初診確診組(12 916±4328)ng/l、復(fù)診確診組(12 117±5465)ng/l,明顯高于排除組(4728±1482)ng/l及對(duì)照組(3841±993)ng/l.初診確診組及復(fù)診確診組患者的nk細(xì)胞活性、scd25、糖化鐵蛋白比例在疾病早期即100%出現(xiàn)異常.結(jié)論 nk細(xì)胞活性減低、糖化鐵蛋白比例降低及scd25水平升高在早期診斷繼發(fā)性hlh中具有重要意義.