1，做完心臟支架病人大量出血懷疑是阿司匹林吃多了一日3片

阿司匹林這種藥，一定要注意它的用法。我看到一個(gè)雜志上說(shuō)，阿司匹林不能夠隨便吃，也不能隨便停，如果已經(jīng)隨便吃了，那么如果隨便就停了，很容易導(dǎo)致大問(wèn)題出現(xiàn)。最好是遵醫(yī)囑服用。建議現(xiàn)在先改為一天2片，等過(guò)一段時(shí)間情況好裝了，再改為一天一片。如果現(xiàn)在每天驟然減為一片，過(guò)去已經(jīng)適應(yīng)了三片的身體會(huì)一下子受不了的，慢慢來(lái)。“欲速則不達(dá)”。是藥三分毒，再好的藥都會(huì)有起副作用的，都要慎用才好。阿司匹林是一種鎮(zhèn)痛解熱劑，1899年上市，是德國(guó)人制造成功。后來(lái)發(fā)現(xiàn)它的抗凝血功能很好，延用至今。它的副作用是容易胃黏膜出血。所說(shuō)的出血不知是何處出血。。醫(yī)生應(yīng)該很容易判別。在治療冠心病中,不管是男女,我都不使用阿司匹林,因?yàn)榘⑺酒チ质请p刃,對(duì)病人有好處也有壞處的,容易引起胃\\腦\\腎等的出血.應(yīng)用中藥代替阿司匹林,如田七及其它中藥.這樣病治療好了是真正的好.建議飯后服用，加服抗酸藥或服用腸溶片以減輕或避免出血癥狀。簡(jiǎn)單介紹阿斯匹林的藥理作用：它屬解熱鎮(zhèn)痛藥，但其有不良反應(yīng)如，胃腸道出血，口服直接會(huì)刺激胃黏膜，較大劑量可引起胃潰瘍和無(wú)痛性胃出血。一般做完支架要吃波利維（氯吡格雷）和阿司匹林片抗血小板聚集，氯吡格雷要吃一年，可能有些皮下出血，一般問(wèn)題不大，只要凝血全套正常支架后病人一年內(nèi)要服用阿司匹林和氯吡格雷，避免支架內(nèi)血栓形成。您父親出現(xiàn)出血癥狀，一定要檢查凝血機(jī)制和血常規(guī)，如果血小板減少或INR延長(zhǎng)，就要調(diào)整阿司匹林和氯吡格雷用量。如果是上消化道出血，要加服質(zhì)子泵抑制劑。祝他老人家身體健康。

2，母親得的什么病

按你說(shuō)的情況一般可能是腦梗塞，缺血性腦病。此病發(fā)作迅速。同時(shí)病人意識(shí)模糊甚至喪失意識(shí)。長(zhǎng)見(jiàn)于老年人。你今后要經(jīng)常注意其行動(dòng)。冬天注意保暖。飲食清淡。堅(jiān)持服藥，以預(yù)防疾病再發(fā)有腦中風(fēng)的先兆，應(yīng)該注意觀(guān)察可能是心腦血管疾病這個(gè)要從你媽媽的年齡等自身因素來(lái)診斷 從目前你所描述的來(lái)說(shuō) 如果你媽媽年齡大了 就有可能是老年癡呆癥的前兆 還有一種可能就是《短暫性腦缺血》 為了更進(jìn)一步的確診 建議你帶你媽媽去做個(gè)腦部檢查 老年癡呆前兆可能是TIA，就是一過(guò)性腦缺血發(fā)作。 摘自《BNC腦血管病臨床指南》，希望對(duì)你有用。 TIA應(yīng)該作為急癥處理，早期治療以防發(fā)展為腦卒中。持續(xù)服藥仍發(fā)生TIA或輕微缺血性卒中的人群，往往更容易復(fù)發(fā)卒中。TIA患者在一些情況下很有可能復(fù)發(fā)，包括：高度狹窄的血管供血區(qū)與癥狀相符、癥狀反復(fù)出現(xiàn)。在此情況下，需快速評(píng)估、合理治療。 一、診斷 1、是否為卒中 TIA應(yīng)該符合如下特點(diǎn)： （1）起病突然； （2）腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血癥狀； （3）持續(xù)時(shí)間短暫，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作14分鐘，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作8分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)； （4）恢復(fù)完全； （5）常反復(fù)發(fā)作。 2 、應(yīng)鑒別的疾病包括： 局灶性癲癇、復(fù)雜性偏頭痛、暈厥、美尼爾綜合征、腦腫瘤、硬膜下血腫、低血糖、低血壓。 3 、區(qū)分頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA還是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA （1）出現(xiàn)下列癥狀考慮為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：偏身運(yùn)動(dòng)障礙；偏身感覺(jué)障礙；單眼一過(guò)性黑蒙；一過(guò)性語(yǔ)言障礙。 （2）出現(xiàn)下列癥狀考慮為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：眩暈、平衡障礙、復(fù)視、吞咽困難和構(gòu)音不良；交叉性運(yùn)動(dòng)障礙和／或感覺(jué)障礙；猝倒發(fā)作。 4、尋找TIA的病因，制定預(yù)防方案 應(yīng)該進(jìn)行下列檢查，以尋找導(dǎo)致TIA的病因和危險(xiǎn)因素： （1）測(cè)雙上肢血壓，除外血液動(dòng)力學(xué)病因 （2）頸動(dòng)脈超聲：除外頸動(dòng)脈病變。 （3）心電圖：除外心源性原因。 （4）頸椎影象學(xué)檢查：除外頸椎病變對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫。 （5）凝血及纖溶功能檢查。 （6）血脂和血糖檢查。 （7）血液流變學(xué)檢查。 二、治療 1、去除危險(xiǎn)因素 （1）積極治療高血壓 （2）積極糾正血液動(dòng)力學(xué)異常，包括低血壓 （3）停止吸煙 （4）合理治療冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病 （5）禁止過(guò)度飲酒 （6）治療高脂血癥 （7）腦供血?jiǎng)用}狹窄的治療（見(jiàn)第六章第八節(jié)） 2、藥物治療 （1）抗血小板藥物： 使用抗血小板制劑能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化所致的血栓性TIA進(jìn)一步發(fā)展為卒中。 首選阿斯匹林，開(kāi)始每日300mg，2周后改為每日80mg。阿斯匹林對(duì)血小板的作用取決于藥物的吸收率。出現(xiàn)下列兩種情況改為每日氯吡格雷75mg，或每日抵克力得250mg：服用阿斯匹林過(guò)程中仍有發(fā)作；因?yàn)橄啦涣挤磻?yīng)，病人不能耐受治療。抵克力得或氯吡格雷抑制血小板凝聚的作用需數(shù)天后才能達(dá)到全效，除非加量用藥。 鹽酸噻氯匹啶能阻止二磷酸腺苷（ADP）凝聚血小板。兩組大樣本、多中心隨機(jī)試驗(yàn)肯定了噻氯匹啶在腦血管病中的療效。腹瀉是噻氯匹啶最常見(jiàn)的副作用，為12.5%。另一個(gè)常見(jiàn)的副作用為中性粒細(xì)胞減少，在TASS和CATS研究噻氯匹啶組中占2.4%；其中重度粒細(xì)胞減少占0.8%（而TASS阿斯匹林組為0）；均為可逆性。鑒于90天內(nèi)可發(fā)生嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少，建議每2周全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，篩查副作用。自從此藥問(wèn)世后，有文獻(xiàn)報(bào)道了另一種血液系統(tǒng)疾患--血栓性血小板減少性紫癜。噻氯匹啶的副作用限制了其預(yù)防卒中的療效。噻氯匹啶一般用于對(duì)阿斯匹林不耐受或\"阿斯匹林無(wú)效\"。由于大多數(shù)副作用發(fā)生在3個(gè)月內(nèi)，若治療早期能夠耐受，通?？沙掷m(xù)服用。 氯吡格雷與噻氯匹啶的化學(xué)構(gòu)造類(lèi)似，抑制ADP凝聚血小板。副作用較噻氯匹啶少，使得此抗血小板制劑受到重視。氯吡格雷安全性強(qiáng)于阿斯匹林。噻氯匹啶常見(jiàn)腹瀉和皮疹；阿斯匹林常有胃腸道刺激、出血。鑒于氯吡格雷無(wú)過(guò)多的骨髓毒性，不必像噻氯匹啶那樣經(jīng)常血常規(guī)檢查。對(duì)于減少卒中，氯吡格雷/阿斯匹林＜噻氯匹啶/阿斯匹林。還未有氯吡格雷和噻氯匹啶的直接比較，但在安全性上，氯吡格雷勝過(guò)噻氯匹啶。對(duì)阿斯匹林不能耐受的患者，氯吡格雷又是一種選擇；對(duì)于\"阿斯匹林失效\"者，也可能有作用。 環(huán)氧化酶抑制劑--阿斯匹林與環(huán)核酐磷酸二酯酶抑制劑--潘生丁聯(lián)合應(yīng)用，藥理上勝過(guò)單獨(dú)制劑。阿斯匹林-潘生丁合劑明顯地降低卒中危險(xiǎn)度--相比阿斯匹林，可減少23.1%，相比潘生丁，可減少24.7%；幾乎是阿斯匹林、潘生丁的2倍。阿斯匹林-潘生丁合劑耐受好，是阿斯匹林預(yù)防卒中的又一種替代制劑。而阿斯匹林聯(lián)合噻氯匹啶或氯吡格雷治療TIA或卒中還未開(kāi)展；這類(lèi)合劑的療效和安全性還不得而知。有證據(jù)證實(shí)氯吡格雷、阿斯匹林與緩釋潘生丁聯(lián)合制劑（Aggrenox），取代阿斯匹林單獨(dú)使用是安全、有效的，比單獨(dú)使用阿斯匹林有效。也有證據(jù)證實(shí)阿斯匹林-潘生丁聯(lián)合制劑，療效優(yōu)于任何一種抗血小板單獨(dú)藥劑。 （2）抗凝藥 ① 不主張常規(guī)抗凝治療TIA。TIA抗凝治療的2個(gè)適應(yīng)癥是：A 懷疑心源性栓子引起；B 既往大血管狹窄，癥狀頻繁發(fā)作或癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)平均時(shí)間（前組血管超過(guò)8分鐘，后組血管超過(guò)12分鐘）。此時(shí)在全部檢查過(guò)程完成前應(yīng)使用抗凝治療。 ② 慢性心房纖顫者考慮使用華法令，INR目標(biāo)值2-3，這種方法在老年人群更有效。 ③ 機(jī)械性心瓣膜存在是抗凝治療適應(yīng)癥。 ④ 其他對(duì)抗凝治療反應(yīng)良好的TIA病因有：顱外頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，嚴(yán)重的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄需行內(nèi)膜剝脫術(shù)，抗磷脂抗體綜合征，腦靜脈竇血栓形成。 （3）不同類(lèi)型TIA的治療 ① 大動(dòng)脈低血流量 特征：刻板性、反復(fù)性、短暫性、數(shù)分鐘。強(qiáng)烈提示頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重狹窄。 治療：去除病因，改善腦血流量。 ② 栓塞性 A 動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞 特征：較少刻板性、稀疏性、常＞1h。 B心源性栓塞 診斷：癥狀不局限于某一個(gè)血管支配區(qū)，可能伴有其他部位的栓塞的表現(xiàn)，心臟檢查提示有栓子的來(lái)源。 建議：對(duì)于TIA伴心房纖顫者，建議長(zhǎng)期口服抗凝藥（A級(jí)推薦），INR的推薦目標(biāo)是2.5（范圍2.0～3.0）?？诜鼓帉?duì)其他高危心源性栓塞病人預(yù)防卒中也有效。對(duì)于口服抗凝藥禁忌的病人推薦應(yīng)用阿斯匹林。 歐洲房顫試驗(yàn)表明：對(duì)于并發(fā)TIA的房顫患者，抗凝制劑預(yù)防卒中的療效優(yōu)于阿司匹林。另外，大量的隨機(jī)試驗(yàn)表明：對(duì)于房顫患者，首選抗凝治療。房顫患者的卒中高危因素有：高血壓病史，左室功能差，風(fēng)濕性二尖瓣疾患，換瓣術(shù)后，既往卒中、TIA、栓塞病史，年齡>75歲。阿司匹林預(yù)防心源性栓塞的療效低于華法令。心源性栓塞高?；颊撸艚煽诜鼓?，可推薦使用阿司匹林。TIA患者若伴有其它源性的心因性栓子，也適用于抗凝治療。復(fù)發(fā)性心源性栓塞源于機(jī)械瓣膜、心梗、左室血栓、擴(kuò)張性心肌病、惡性心內(nèi)膜炎。對(duì)于心房卵圓窩未閉和房間隔動(dòng)脈瘤患者，抗凝治療在TIA的治療還不清楚?？鼓委煹淖罴褟?qiáng)度：2.5INR（2.0～3.0）適合大多數(shù)口服抗凝治療。 ③ 腔隙性 特征：刻板性、反復(fù)性、局限性、短暫性。需除外大動(dòng)脈低血流量性TIA。 ④ 其他病因 包括非動(dòng)脈粥樣硬化性和血液系統(tǒng)異常(包括血液高凝狀態(tài))。以下標(biāo)準(zhǔn)提示抗心磷脂抗體綜合征：(1) 2次檢查，每次檢查相隔至少3個(gè)月，抗心磷脂抗體＞20GPL單位，(2)抗核抗體陰性，和(3)缺乏心源性栓塞和大動(dòng)脈粥樣硬化。 ⑤ 不明原因 包括以下可能：(1)通過(guò)詳細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)可能的病因，(2)未發(fā)現(xiàn)可能病因但檢查欠詳細(xì)，和(3)病人可能存在2種以上病因，入病人有房顫和 同側(cè)明顯頸動(dòng)脈狹窄。