老年腎病患者不僅要考慮身體衰老帶來(lái)的生理變化，還要考慮藥物排泄的主要器官――腎功能的變化。用藥時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：

注意藥物特性

對(duì)老年腎病患者，一定要注意了解藥物的特點(diǎn)。

首先，要了解藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特性，如主要通過(guò)腎臟排出的原型或代謝物，容易在體內(nèi)積累，導(dǎo)致中毒，需要減少使用。有些藥物，如強(qiáng)霉素，口服后主要通過(guò)糞便排泄，腎病患者不會(huì)引起體內(nèi)積累，不需要調(diào)整劑量?；前奉愃幬锟稍谀蚵分行纬删w，容易導(dǎo)致尿路梗阻，進(jìn)一步惡化腎功能，應(yīng)避免使用。

其次，要了解藥物的潛在毒副作用，如新霉素，慶大霉素、丁胺卡那霉素，妥布霉素，鏈霉素還有一些抗生素，如頭孢菌素、多粘菌素、萬(wàn)古霉素和兩性霉素B。這些藥物有一定的腎毒性。腎病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，并注意調(diào)整劑量。雖然有些藥物本身沒(méi)有腎毒性，但由于患者對(duì)這些藥物過(guò)敏，也會(huì)引起腎損傷，如新青霉素可引起急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、還應(yīng)謹(jǐn)慎使用嗜酸性白細(xì)胞增多、尿少、腎功能減退等。還有常用的感冒藥和止痛藥。長(zhǎng)期使用可抑制腎小管細(xì)胞的酶活性，產(chǎn)生直接的腎小管毒性作用，有時(shí)會(huì)引起腎組織的過(guò)敏反應(yīng)。

注意用藥劑量

老年人各器官系統(tǒng)的功能會(huì)隨著身體的衰老而明顯下降。胃腸功能差，服藥后容易引起胃腸道反應(yīng)，肝臟藥物代謝分解酶活性降低，藥物分解代謝能力降低；老年人腎功能差于年輕人，腎病顯著降低腎臟排泄能力，最終導(dǎo)致體內(nèi)藥物積累。因此，老年腎病患者應(yīng)注意調(diào)整劑量，從小劑量開(kāi)始，根據(jù)療效逐步調(diào)整。藥物劑量按以下兩種方法調(diào)整：1。減少每天或每次劑量，給藥次數(shù)保持不變。腎功能輕微變化者可按正常劑量的2/3~1/2給藥，中度變化者按正常劑量的1/2~1/5給藥，重度變化者按正常劑量的1/5~1/10給藥。2.延長(zhǎng)給藥時(shí)間，每次給藥劑量不變。

對(duì)于氨茶堿、強(qiáng)心苷類藥物等功能強(qiáng)、反應(yīng)大、安全范圍小的藥物，調(diào)整劑量應(yīng)特別謹(jǐn)慎。如果條件允許，最好監(jiān)測(cè)血藥濃度，并相應(yīng)調(diào)整藥物劑量。所有藥物不宜使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。達(dá)到療效時(shí)，應(yīng)注意及時(shí)停藥。

注意用藥類型

老年人往往同時(shí)患有多種疾病和癥狀。他們應(yīng)該注意疾病的嚴(yán)重程度。他們不一定需要同時(shí)治療每種疾病的癥狀。他們可以考慮在一定時(shí)期內(nèi)處理一些迫切需要處理的問(wèn)題。在這些情況得到改善后，這些藥物疾病將被暫停。盡量減少用藥類型，一般控制在四種以內(nèi)，減少類似類型、作用、副作用的藥物，盡量使用長(zhǎng)效制劑，減少用藥次數(shù)。由于大多數(shù)藥物通過(guò)腎臟排泄，對(duì)于老年腎病患者來(lái)說(shuō)，過(guò)多的藥物類型和數(shù)量不僅會(huì)加重腎臟損傷，還會(huì)導(dǎo)致更多的藥物相互作用。

觀察藥物的副作用

進(jìn)入老年，肝功能下降導(dǎo)致藥物攝入、代謝、解毒能力減弱，伴有腎功能衰老和腎病，導(dǎo)致腎排泄速度減慢和排泄減少，最終可使體內(nèi)各種藥物半衰期產(chǎn)生不同程度的延長(zhǎng)，如腎排泄氨基糖苷抗生素，可延長(zhǎng)到正常的兩倍以上。老年腎病患者血漿蛋白水平低，藥物與血漿蛋白結(jié)合率下降，導(dǎo)致血液中藥物游離濃度升高。上述因素共同導(dǎo)致藥效增強(qiáng)，維持時(shí)間延長(zhǎng)，容易產(chǎn)生毒副作用。老年腎病患者，特別是其他慢性基礎(chǔ)疾病，如慢性肝炎、肝硬化、高血壓、糖尿病、低蛋白血癥等，藥物不良反應(yīng)和后果更加嚴(yán)重，藥物副作用必須密切觀察，嚴(yán)重副作用應(yīng)及時(shí)停止。