老年人由于生理變化為慢性退行性變，各組織器官功能下降，易引起多種疾病，因此老年人在臨床上聯(lián)合用藥較多。老年人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的吸收、運(yùn)行、分解和排泄功能下降，容易在體內(nèi)積累，產(chǎn)生毒性。如何結(jié)合老年人的特點(diǎn)，使其用藥更加安全、合理、有效，是當(dāng)前亟待解決的問題。本文觀察了360例65歲以上慢性病患者長(zhǎng)期使用3種以上藥物的不良反應(yīng)分析總結(jié)如下。

1、老年人用藥多種多樣。老年人一般患有心血管、腦血管、呼吸系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)等慢性病。在治療中，藥物種類繁多。在這組病例中，長(zhǎng)期使用3種以上藥物，6種以上藥物184種。

二、老年人不良反應(yīng)面廣，老年人內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定性差，對(duì)某些藥物的反應(yīng)能力下降，是導(dǎo)致不良反應(yīng)的重要原因之一。藥物種類繁多，藥物間相互作用的機(jī)會(huì)也增加了。本組明確為藥物性胃炎37例，藥物性肝損傷24例，腎功能損傷19例。臨床上，對(duì)老年人用藥過程中的一系列異常癥狀有時(shí)認(rèn)識(shí)不足，常被誤認(rèn)為是疾病本身或衰老過程中的表現(xiàn)，尤其是神經(jīng)和精神表現(xiàn)突出。

本組老慢支并發(fā)肺氣腫哮喘患者75例，青霉素、慶大霉素、紅霉素等靜安脈交替用于治療。其中，7例靜脈和紅霉素患者呼吸困難加重。由于紅霉素可誘發(fā)支氣管痙攣、支氣管阻塞、哮喘，其發(fā)生機(jī)制是組胺釋放增加，引起異常反應(yīng)，加重原呼吸道疾病，所有呼吸道不良患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用紅霉素。盲目相信藥品越貴越新越好，進(jìn)口藥品比國產(chǎn)藥品好。濫用藥物不僅會(huì)造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，還會(huì)引起過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)引起溶血。特別是長(zhǎng)期濫用抗生素，容易引起二重感染、細(xì)菌耐藥性等問題。本組病例主動(dòng)要求143例新藥和貴重藥物；6例藥物性血尿??；23例口腔和泌尿系統(tǒng)霉菌感染長(zhǎng)期使用抗生素。

三、中西藥并用時(shí)藥物的相互作用。本組中西藥并用率占50%～70%。中西醫(yī)也會(huì)產(chǎn)生不利于治療的相互作用。

1、一種藥物增加了另一種藥物的藥理作用和毒性。例如，麻黃和單胺氧化酶抑制劑可導(dǎo)致高血壓危象、腦血管事故和昏迷等神經(jīng)癥狀，兩種藥物不應(yīng)同時(shí)使用。

2、中西藥具有相同的藥理作用，增強(qiáng)了藥理作用。如甘草與速尿或雙氯克尿噻合用，利尿效果明顯增強(qiáng)，血清鉀離子濃度降低。

3、一種藥物的藥理作用被另一種藥物拮抗，降低療效。如甘草和口服降糖藥，可降低降糖療效。

4、老年人用藥時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。老年人的用藥應(yīng)根據(jù)生理變化和疾病特點(diǎn)掌握用藥的一般規(guī)律，不得多用或?yàn)E用藥物，并根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。如果藥物在體內(nèi)半衰期、血濃度峰值、峰值時(shí)間、清除速度、吸收速度、腎清除率與正常人有很大差異，通常藥物在血液和組織中濃度增加，但劑量不足，不能達(dá)到治療效果，也能產(chǎn)生耐藥性。因此，在明確病因和感染源的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡量減少預(yù)防用藥，并根據(jù)藥理性能進(jìn)行選擇。未經(jīng)確診的疾病千萬不要亂用藥物，以免中毒和誤診。同一疾病可治療多種藥物，盡量選擇毒性、副作用小、療效可靠的藥物，明確損害肝、腎等器官，老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用或不使用，如必須使用，也應(yīng)減少并密切關(guān)注毒副作用的發(fā)生。即使是小劑量的藥物，長(zhǎng)期使用，也要警惕積累中毒的可能性，早發(fā)現(xiàn)，早處理。