藥物治療

l)利尿劑:

環(huán)狀利尿劑、噻嗪類和美托拉宗(見表3)

使用利尿劑

初始利尿法

·循環(huán)利尿劑或噻嗪通常與轉換酶抑制劑結合使用

·腎小球濾過率≤30ml/min，除非與環(huán)狀利尿劑合用，否則不能使用噻嗪類，以發(fā)揮其協同作用

反應欠佳時

(l)聯合使用環(huán)利尿劑和噻嗪類

(2)增加利尿劑的劑量

(3)持續(xù)性水鈉潴留時，每天使用兩次環(huán)利劑。

(4)在嚴重心力衰竭時，用美托拉宗或小劑量安全舒適(25~50mg)密切監(jiān)測肌苷和電解質

保鉀利尿劑，三氨蝶啶，阿米羅利，安全舒適

①使用ACEI和利尿劑后出現低鉀血癥時應用

②補鉀無效時

③使用小劑量一周的藥物

利尿劑是系統(tǒng)治療的基本藥物，當水鈉潴留，表現為肺充血或外周水腫時。如有可能，利尿劑應與轉化酶抑制劑聯合使用，利尿劑、噴霧劑和美托拉宗適用于心力衰竭治療的所有階段。噻嗪可用于輕度心力衰竭類利尿劑，經常需要使用一個環(huán)狀利尿劑來注意衰老和惡化。腎小球濾過率小于30ml//min，噻嗪類利尿劑很少有效，常見于老年心力衰竭患者。噻嗪類利尿劑與神利尿劑在重心力衰竭患者中有協同作用，?？陕摵鲜褂谩＞推湫Ч椭Ц缎Ч?，聯合用藥優(yōu)于單獨增加環(huán)利尿劑的劑量。美托拉宗是一種強利尿劑，常作為補充環(huán)利尿劑缺乏的最終手段。

表3口服利尿劑的劑量及副作用

初始劑量每日最大劑量建議(mg)主要副作用

袢和尿劑

速尿20~40250低鉀北鈉，低鎂

布美它尼0.5~1.05-10高尿酸血癥LDL升高

利尿酸

噻嗪類50400膽固醇酸堿失衡

雙氫克尿噻2550-75

美托拉宗2.5

保鉀利尿劑+ACEI-ACEI+ACEI-ACEI

阿米羅利2.5-520-40高鉀血癥，潮紅

氨體喋啶25-50100-200

安體舒通12.5-2550-100男女乳房化

保鉀利尿利

絕大多數使用利尿劑治療心力衰竭患者經常同時服用血管緊張素轉化酶抑制劑，雖然最近的控制研究表明，每天小于50毫克的小劑量安全舒適和轉化酶抑制劑和環(huán)狀利尿劑不常引起高鉀血癥，可以安全治療心力衰竭，但一般認為鉀利尿劑不應與轉化酶抑制劑同時服用。需要指出的是，無論是否使用ACEI，如果患者持續(xù)低鉀血癥，都需要使用氨苯喋啶、阿米羅利、安全舒適等鉀利尿劑來預防和治療利尿劑引起的低鉀血癥。在利尿劑的治療過程中，口服鉀補充劑很少能有效維持體內鉀的儲備，因此該治療在預防心力衰竭治療過程中缺乏鉀方面沒有一定的地位?；颊卟环肅EI類藥物，可用于心力衰竭治療，預防低鉀血癥。當環(huán)利尿劑與ACEI結合使用時，鉀利尿劑和其他利尿劑偶爾可用于克服持續(xù)的低鉀血癥。在嚴重心力衰竭和無低鉀血癥的情況下，在ACEI和利尿劑的基礎上添加小劑量的安全舒適有利于心力衰竭治療。

使用鉀利尿劑治療心力衰竭時，應密切監(jiān)測肌苷和血鉀的濃度。臨床上可行的方法是每5-7天測量一次血肌苷和血鉀水平，直到水平穩(wěn)定，然后每3月測量一次，最后每半年測量一次。應堅持使用小劑量安全舒適，避免大劑量使用。

小編結語:

看了《心血管藥物》這篇文章，相信大家對如何用藥治療心血管疾病有了新的認識。如果您想了解更多關于心血管藥物使用的信息，請返回【心血管藥物】專欄。博和醫(yī)藥希望你遠離疾病，一生健康。