1歲的男性患兒，因腹瀉2天，遂來醫(yī)院就診。經(jīng)過患者的口述及生物實(shí)驗(yàn)室的檢查發(fā)現(xiàn)，患兒乳糖不耐受，遂診斷為乳糖不耐受。給與乳酸桿菌恢復(fù)腸道平衡，及蒙脫石散止瀉的藥物治療，飲食治療是換低乳糖的奶粉?；純耗壳耙呀?jīng)無腹瀉的癥狀，乳糖也慢慢耐受。

【基本信息】男，一歲

【疾病類型】乳糖不耐受-導(dǎo)致腹瀉

【治療醫(yī)院】濱?？h人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年3月

【治療方案】乳酸桿菌+腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石散+去除乳糖飲食治療

【治療周期】1周

【治療效果】腹瀉已經(jīng)停止，乳糖慢慢變?yōu)槟褪?/p>

一、初次面診

第一次見到這個(gè)小男孩的時(shí)候，他一直在哭泣，被他的母親一邊安慰一邊抱著進(jìn)入了診室，其實(shí)當(dāng)他們在診室外的時(shí)候我就聽到了，他母親也略帶哭腔，還在一直在不停在安慰他的兒子。我急忙拿過來一把椅子并問道：“您先別著急，您先緩一緩，都到醫(yī)院了就相信我們，先告訴我孩子怎么了”。他母親說：“給孩子斷了奶，因?yàn)樗哪趟蛔?，所以就給他換了奶粉，剛吃第一天的時(shí)候就開始腹瀉，一天好幾次，本認(rèn)為第一次吃可能不適應(yīng)的原因，這連續(xù)吃了兩天一直都在腹瀉所以就趕緊來醫(yī)院了。”我說：“好的，我知道了，您現(xiàn)在帶著您兒子，去做兩個(gè)檢查，這樣可以更準(zhǔn)確的幫咱們確定是什么原因引起的，您帶來孩子在腹瀉時(shí)候的尿不濕了么，我們需要提取大便還原糖及pH值測定，還有一個(gè)是乳糖耐量實(shí)驗(yàn)”。結(jié)果顯示血糖上升幅度小于1.4mmol/L，而且還原糖(++)即為陽性，大便pH值＜5.5為乳糖不耐受。

二、治療經(jīng)過

當(dāng)結(jié)果出來的時(shí)候，我開心的告訴患者的母親患兒就只是乳糖不耐受而已，而且治療很簡單的。腹瀉可以用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑（乳酸桿菌），補(bǔ)充腸道正常菌群，恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用。蒙脫石散用于止瀉（如圖1）。這些是藥物的治療。飲食治療是去除乳糖：主要是使用去乳糖的配方奶粉喂養(yǎng)，由于去除了乳糖，因此患兒就不再會出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀。

（圖1蒙脫石散散）

三、治療效果

患兒經(jīng)過1周的藥物治療，腹瀉已經(jīng)停止，患者家屬又換了無乳糖奶粉的奶粉，患兒再次復(fù)查未發(fā)現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀。

四、注意事項(xiàng)

這次母親笑著帶著他的兒子走進(jìn)了診室，我說：“這次孩子是徹底沒事兒了，咱們都是第一次當(dāng)家長，所以有些問題還是得問醫(yī)生，別自己決定斷奶或者換奶粉，然后您還要注意一下幾點(diǎn)”：

1.由于乳糖可以促進(jìn)嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，還有助于鈣鐵鋅的吸收，現(xiàn)在孩子的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)，所以可以一點(diǎn)點(diǎn)的增加低乳糖的奶粉，讓他慢慢適應(yīng)。

2.因?yàn)槿绻尤氲腿樘堑哪谭?，所以可能還會有小量的腹瀉，所以要保皮膚衛(wèi)生，尤其是臀部的衛(wèi)生，防止尿布疹及感染的情況。

3.及時(shí)補(bǔ)充液體，防止患兒因大便中的水分丟失過多而發(fā)生脫水。

五、個(gè)人感悟

首先咱們的家長不要擅自更換奶粉及斷奶。這樣會導(dǎo)致嬰幼兒不適應(yīng)，所以會可能出現(xiàn)腹瀉。而乳糖是嬰幼兒早期營養(yǎng)中非常重要的營養(yǎng)素，對嬰幼兒的生長發(fā)育有不可替代的作用。乳糖不耐受可影響嬰幼兒的生長、發(fā)育、甚至影響智力發(fā)育。在這里我想說除了特殊情況，要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)有很多的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，按時(shí)逐步添加輔食，防止過食、偏食飲食結(jié)構(gòu)的突然變動。