兒童夏季腹瀉是一種常見(jiàn)病和常見(jiàn)病，是由多種因素和病原體引起的綜合征。根據(jù)病程，腹瀉可分為急性和慢性。急性腹瀉在病程2周內(nèi)；病程2周～慢性腹瀉為2個(gè)月以上的遷延性腹瀉病程。本文重點(diǎn)介紹了兒童夏季急性腹瀉的用藥要點(diǎn)。

重視對(duì)癥治療和支持治療

腹瀉和嘔吐會(huì)導(dǎo)致不同程度的脫水、休克、酸堿平衡障礙和電解質(zhì)紊亂，從而危及生命。因此，急性腹瀉治療最重要的是補(bǔ)充足夠的水和電解質(zhì)。

口服補(bǔ)液療法可用于輕度、中度脫水和無(wú)明顯嘔吐的患者。市場(chǎng)上有口服補(bǔ)液鹽Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)之分，其中Ⅲ數(shù)字更適合嬰幼兒使用(見(jiàn)表)。

以下三類(lèi)患者需要靜脈補(bǔ)液:嚴(yán)重脫水或低血容量休克時(shí)，必須迅速積極靜脈輸液，支持監(jiān)測(cè)；嚴(yán)重嘔吐或不能忍受口服補(bǔ)液治療的輕度和中度脫水患者；患者意識(shí)模糊，需要靜脈補(bǔ)液，以避免誤將補(bǔ)液吸入呼吸道。

乳酸林格氏溶液常用于靜脈補(bǔ)液。這種溶液的鉀濃度為4毫克當(dāng)量/L，符合生理狀態(tài)，可根據(jù)脫水嚴(yán)重程度快速補(bǔ)充。對(duì)于中度至重度脫水患者，補(bǔ)液總量的1/2應(yīng)在前4小時(shí)內(nèi)輸入，其余1/2應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充；對(duì)于嚴(yán)重脫水患者，第一小時(shí)內(nèi)的補(bǔ)液量應(yīng)占總量的1/2，其余1/2應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸出。

對(duì)于水樣大便腹瀉的治療，應(yīng)注重液體和電解質(zhì)的替代治療。當(dāng)腹瀉僅伴有輕度脫水時(shí)，口服補(bǔ)液治療可以糾正，一般不需要靜脈補(bǔ)液治療。當(dāng)患者脫水緩解，腹瀉停止時(shí)，應(yīng)停止服用補(bǔ)液鹽，以避免高鈉血癥。避免休克、心臟、腎功能不全或其他嚴(yán)重疾病。

止瀉藥可用于非傳染性腹瀉

止瀉藥可用于治療非傳染性腹瀉。需要強(qiáng)調(diào)的是，明確感染性腹瀉的人應(yīng)禁止使用止瀉藥。當(dāng)診斷不明且未排除嚴(yán)重疾病時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用止瀉藥。常用的臨床止瀉藥有以下幾種：

蒙脫石散兒童1歲以下每天1袋，分3次服裝；1～2歲每日1～2袋，3次服裝；2歲以上，每天2歲以上～3袋，分三次服用。服用時(shí)，將蒙脫石倒入半杯溫開(kāi)水（約50毫升）中，攪拌均勻，快速服用。治療急性腹瀉時(shí)，第一劑量應(yīng)加倍。兒童急性腹瀉服用本產(chǎn)品1天后，慢性腹瀉服用2~3天后癥狀未改善，必須到醫(yī)院就醫(yī)。

0.3藥用炭片g/片，兒童一次1~2片，每天3片藥用炭可影響兒童營(yíng)養(yǎng)，3歲以下兒童禁止長(zhǎng)期使用。

0.9單寧酸蛋白散g/袋，1~3歲，1/6袋/次；4~6歲，1/3袋/次；7~9歲，2/3袋/次；10~12歲，1袋/次；都是一天三次。需要注意的是，細(xì)菌性痢疾等感染性腹瀉不能應(yīng)用于本產(chǎn)品；對(duì)本產(chǎn)品過(guò)敏者禁止使用；本產(chǎn)品不能與胰酶、胃蛋白酶和乳酶一起服用。

復(fù)方樟腦酊、地芬諾酯、洛哌丁胺等減少腸蠕動(dòng)的止瀉藥，以及消旋卡多曲等抑制腸道過(guò)度分泌的止瀉藥，很少用于兒童腹瀉。

不要濫用抗菌藥物

腹瀉根據(jù)不同的病因分為感染性和非感染性腹瀉。導(dǎo)致感染性腹瀉的常見(jiàn)微生物有輪狀病毒、志賀菌、空腸彎曲菌、腹瀉大腸桿菌、副溶血弧菌等。此外，還有霍亂弧菌、沙門(mén)菌、隱孢子蟲(chóng)等。在上述微生物感染中，只有細(xì)菌感染需要抗菌藥物。此外，由于大多數(shù)感染性腹瀉是自限的，約50%的患者可以在3天內(nèi)自行緩解。因此，所有腹瀉患者都應(yīng)避免常規(guī)抗生素的經(jīng)驗(yàn)性治療。濫用抗菌藥物有時(shí)可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂、繼發(fā)性霉菌性腸炎、偽膜性腸炎、嚴(yán)重血漿凝固酶陽(yáng)性抗甲氧西林金黃色葡萄球菌腸炎（MSRA腸炎），死亡率很高。但對(duì)于需要抗生素的腹瀉，一定要及時(shí)使用，如果不及時(shí)使用，患者可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。對(duì)于大便膿血或12歲以下腹瀉的兒童，如突然發(fā)熱、面色蒼白、四肢發(fā)冷、肌肉緊繃等癥狀，很可能是細(xì)菌性腹瀉，必須及時(shí)去醫(yī)院。

(作者為湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師)

藥師提示

益生菌可用于兒童腹瀉的輔助治療

兒童腹瀉的原因有很多。胃腸功能障礙和腸道菌群紊亂是腹瀉的重要原因，因?yàn)轱嬍巢划?dāng)、感冒和服用抗菌藥物。益生菌有助于調(diào)節(jié)胃腸道菌群紊亂，建立腸道菌群平衡，修復(fù)胃腸道功能。因此，益生菌輔助治療部分腹瀉是可行的。選擇益生菌時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

?益生菌不是治療腹瀉的首選，而是輔助治療；

?對(duì)于消化不良、腹脹、腹瀉或其他破壞腸道菌群平衡的因素，不建議嬰兒攝入過(guò)多的益生菌制劑；

?益生菌不能與抗菌藥物一起服用，兩者之間的間隔應(yīng)超過(guò)2小時(shí)；

?服用益生菌制劑時(shí)，應(yīng)注意使用溫開(kāi)水(35℃)～40℃)送服，水溫不宜過(guò)高，以免益生菌死亡失效。