鉤端螺旋體病簡(jiǎn)稱鉤體病，是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體引起的急性傳染性人畜共患病，俗稱“打谷黃”“稻瘟病”。各種不同型別的致病性鉤端螺旋體(鉤體)通過(guò)暴露的皮膚進(jìn)入機(jī)體而致病。鼠類和豬為主要傳染源。此外，犬、牛以及蛇、蛙、兔、雞、鴨、鵝等有可能是鉤體的中間宿主。鉤體在干燥環(huán)境下數(shù)分鐘即可死亡，極易被稀鹽酸、含氯石灰、甲酚皂液、苯酚、肥皂水、0.5%氯化汞、紫外線及50~55℃溫度0.5h殺滅或滅活。

【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】

1.臨床表現(xiàn)因個(gè)體免疫水平的差別、受染菌株的不同，臨床表現(xiàn)輕重不一。典型病例起病急驟，早期有高熱、全身無(wú)力和酸痛、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大;中期可伴有肺彌漫性出血，明顯的肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害;晚期多數(shù)病人恢復(fù)，少數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、眼葡萄膜炎及腦動(dòng)脈閉塞性炎癥等。重癥肺彌漫性出血、肝腎功能衰竭治療不及時(shí)可致死。好發(fā)季節(jié)為7~9月。10~39歲農(nóng)村男性發(fā)病者占80%以上。漁民、下水道工人、屠宰工人、飼養(yǎng)員及外地進(jìn)入疫區(qū)人員也易染病。潛伏期2~10d，一般7~12d。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)常規(guī)檢查與血液生化檢查。黃疸病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)半數(shù)在(10~20)×109/L以上，最高達(dá)到70×109/L，少數(shù)病例可出現(xiàn)類白細(xì)胞反應(yīng)。中性粒細(xì)胞占81%~95%;出血者可有貧血、血小板減少。尿常規(guī)檢查中大部分病例有輕度蛋白尿、白細(xì)胞、紅細(xì)胞或管型出現(xiàn)。黃疸病例有膽紅素增高，2/3病例低于342μmol/L，最高達(dá)1111μmol/L。50%病例有肌酸磷酸激酶(CPK)增高(可達(dá)5倍)。血清轉(zhuǎn)氨酶亦可升高。

(2)病原體分離及血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果(聚合酶鏈反應(yīng))可明確診斷。

【防治措施與用藥】

1.早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期休息與就地治療。

2.盡早進(jìn)行抗菌藥物治療，可殺滅鉤端螺旋體，減輕病情，減少器官損害及縮短病程。

3.抗病原體治療

(1)首選青霉素[保甲]。肌注：成人80萬(wàn)~160萬(wàn)U/d，兒童3萬(wàn)~6萬(wàn)U/(kg·d)，分2~4次用。靜滴：成人首劑40萬(wàn)U，以后120萬(wàn)~160萬(wàn)U/d，重癥160萬(wàn)~240萬(wàn)U/d，極個(gè)別360萬(wàn)~2000萬(wàn)U/d，最高劑量達(dá)4000萬(wàn)U/d;兒童劑量為20萬(wàn)~40萬(wàn)U/(kg·d)，分4~6次加入適量5%葡萄糖液中間歇快速滴注(輸液中青霉素濃度1萬(wàn)~4萬(wàn)U/ml)。療程7d，或體溫正常后2~4d。謹(jǐn)慎合用腎上腺皮質(zhì)激素。用藥前須做皮試，皮試陰性后方可應(yīng)用。

(2)對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用阿莫西林[保甲](亦須皮試陰性)、多西環(huán)素[保甲]、慶大霉素[保甲]、紅霉素[保甲]、氯霉素[保甲]等治療。輕癥可口服用藥。中度、重度可注射給藥。劑量和用藥療程應(yīng)視病情酌定。

(3)為避免治療后出現(xiàn)雅里希-赫克斯海默反應(yīng)，初始治療階段抗菌藥物的劑量宜小。

4.對(duì)癥支持治療。

5.預(yù)防管理好傳染源：滅鼠;加強(qiáng)對(duì)豬、犬、羊、牛疫檢，糞便管理及無(wú)害化消毒。切斷傳染途徑。保護(hù)易感人群。

本文摘自化工化學(xué)出版社出版，戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見(jiàn)病用藥及診斷》。