腹瀉怎么用藥？

作者｜陳榮榮，上海市第一人民醫(yī)院臨床藥學科

來源｜上海藥訊

春風一吹，一切都恢復了。細菌、微生物、病毒等也開始繁殖和活躍。此外，春夏交匯溫暖寒冷，氣候多變，腹瀉已成為春季常見病。今天，王先生因腹瀉來到第一人民醫(yī)院，希望醫(yī)生開些藥吃。

醫(yī)生詢問了王先生的病史和癥狀，并向王先生發(fā)布了蒙脫石散和雙歧三聯(lián)活菌，告訴他多喝水，讓他回去。王先生看了處方單上的診斷:“急性胃腸炎”，心里嘀咕。我是炎癥。為什么不給我開消炎藥呢？于是他來到家附近的醫(yī)院，想讓醫(yī)生再開一些“消炎藥”。

看完王先生的醫(yī)療記錄后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他正在服用蒙脫石散和雙歧三聯(lián)活菌，并告訴王先生，最好不要同時服用抗菌藥物，因為蒙脫石散會影響抗菌藥物的吸收，使其無法發(fā)揮相應的作用；同時，抗菌藥物會殺死雙歧三聯(lián)活菌，使活菌失活。得知王先生服用蒙脫石散后腹瀉次數(shù)明顯減少后，醫(yī)生告訴他。輕度急性胃腸炎不需要服用抗菌藥物，只要對癥治療，多喝水。

那為什么蒙脫石散不能和抗菌藥物一起使用呢？

蒙脫石散是一種具有層狀結構和不均勻電荷分布的天然雙八面體蒙脫石顆粒粉，對消化道內的病毒、細菌及其產(chǎn)生的毒素和氣體有很強的固定和抑制作用，使其失去致病作用，然后排出體外；此外，它還具有很強的覆蓋和保護消化道粘膜的能力，可以修復和提高粘膜屏障對攻擊因素的防御能力，支持正常腸道菌群，降低腸道敏感性。蒙脫石散不吸收血液，不良反應少，孕婦也可服用，是目前治療腹瀉的常用藥物。

正是由于蒙脫石散的作用機制，不能與口服抗菌藥物同時使用。一方面，口服進入腸道的抗菌藥物可能會被蒙脫石散吸附和固定，并隨著腸道蠕動而排除；另一方面，蒙脫石散在腸道內形成保護膜，影響腸道內抗菌藥物的吸收，達不到應有的血液濃度。因此，蒙脫石散與抗菌藥物同服會導致后者無法進入人體血液循環(huán)，達不到抗菌效果。若必須使用，建議先服用抗菌藥物，待2小時后，藥物完成吸收過程，再服用蒙脫石散。

等等，蒙脫石散會影響很多藥物的吸收，比如腹瀉常用的腸道益生菌，吸附后會排出體外。專家建議，蒙脫石散和其他藥物一起使用時，必須間隔2小時服用，飯前服用可以減少腸道食糜的影響。蒙脫石散止瀉效果明顯，長期或大劑量服用可能導致便秘，應及時停藥。

另外，服用益生菌時最好不要服用抗菌藥物，因為益生菌也是一種“細菌”如果必須使用抗菌藥物，盡量選擇對抗菌藥物“耐藥”的益生菌。例如，酪酸梭菌活菌對頭孢菌素不敏感，可以聯(lián)合使用。為避免抗菌藥物對益生菌的影響，兩種藥物的服用時間應至少間隔2-3小時，以確保各種藥物都能發(fā)揮其療效。