新生兒缺氧缺血性腦病是種新生兒分娩并發(fā)癥,是新生兒致殘或死亡的重要原因。本病的發(fā)病原因主要為分娩過程中,胎兒發(fā)生了宮內缺氧所致。引起胎兒宮內缺氧的原因很多,有妊高征、過期妊娠等引起的胎盤功能不全,有臍帶纏繞、受壓等臍血流不暢或阻斷,以及各種難產(chǎn)等因素。那么,孕期如何預防胎兒宮內缺氧呢?
由于足月胎兒的腦組織對缺氧十分敏感,一旦發(fā)生缺氧容易引起腦組織水腫、缺血,嚴重者甚至可發(fā)生腦組織壞死等后果。由于產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內窘迫,為了搶救胎兒,陰道助產(chǎn)常常是免不了的。因此,一旦發(fā)生HIE,產(chǎn)婦及家屬就會認為是助產(chǎn)術造成的。其實,陰道順產(chǎn),甚至剖宮產(chǎn)娩出的新生兒也可發(fā)生,只是陰道助產(chǎn)者發(fā)生率高一些,究其原因還是由于胎兒宮內缺氧造成的。
胎兒宮內缺氧引起的腦損傷并非一發(fā)生缺氧就立即發(fā)生,而是與缺氧時間長短及程度輕重密切相關。缺氧時間長、程度重,超出了胎兒對缺氧的耐受能力時,才會發(fā)生腦組織的缺氧性損害。陰道助產(chǎn)可在極短時間內娩出胎兒,能最大限度地減少胎兒的缺氧時間,所以,有助于預防HIE的發(fā)生。對不具備陰道助產(chǎn)者,則應采取剖宮產(chǎn)術。
如上所述,HIE的原因主要是胎兒宮內缺氧和難產(chǎn),尤多見于沒有產(chǎn)前檢查或不規(guī)范的產(chǎn)檢者。所以,HIE的預防措施中,首要的是認真參加產(chǎn)檢,以便能及時發(fā)現(xiàn)和治療各種妊娠并發(fā)癥、合并癥等高危因素,使之避免或減少胎兒宮內缺氧及難產(chǎn)的發(fā)生。醫(yī)務人員須認真仔細觀察產(chǎn)程,及時發(fā)現(xiàn)和妥善處理胎兒宮內缺氧及難產(chǎn),以減輕或避免缺氧對腦組織的損害。第三,醫(yī)生應正確掌握陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)術的指征,杜絕或減少困難的陰道助產(chǎn)術的發(fā)生。第四,及時作好新生兒搶救的準備,與兒科醫(yī)生共同處理窒息的新生兒。
病理生理
母體因素孕婦患心臟病、心力衰竭、高燒、急性失血、嚴重貧血及使用麻醉劑等,均可使孕婦血容量不足而使胎兒缺氧。
子宮因素子宮收縮過強、過頻,甚至強直性收縮,使子宮血循環(huán)受影響,而使胎兒缺氧。
胎兒因素胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、過期妊娠及慢性腎炎等,引起胎盤循環(huán)障礙,而使胎兒缺氧。
臍帶方面臍帶打結、脫垂、繞頸、繞體等,使臍血管輸送血流功能受阻而引起胎兒缺氧。
胎兒方面胎兒心血管系統(tǒng)功能不全、胎兒顱內出血、胎兒畸形及母嬰血型不合。
臨床表現(xiàn)
胎心變化是胎兒窘迫首先出現(xiàn)的癥狀。胎心音首先變快,但有力而規(guī)則,繼而變慢,弱而不規(guī)則。因此,在發(fā)現(xiàn)胎心變快時就應提高警惕。當子宮收縮時,由于子宮-胎盤血循環(huán)暫時受到干擾使胎心變慢,但在子宮收縮停止后,很快即恢復正常。因此,應以兩次子宮收縮之間的胎心為準。胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。低于100次表示嚴重缺氧。有條件者,應行胎心監(jiān)護。
羊水胎糞污染胎兒在缺氧情況下,引起迷走神經(jīng)興奮,使腸蠕動增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出。此時羊水呈草綠色。頭先露時有診斷意義;臀先露時,胎兒腹部受壓可將胎糞擠出,故臀先露時羊水中出現(xiàn)胎糞不一定就是胎兒窘迫的征象。
胎兒宮內缺氧是非常危險的情況,要做到早發(fā)現(xiàn)早處理,以免影響胎寶寶的健康。想要了解更多關于胎兒發(fā)育的知識,小編推薦您閱讀:胎寶寶宮內缺氧會發(fā)脾氣
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