清晨為什么要注意高血壓？清晨注意高血壓管理。

“2014年中國心血管疾病雜志；42(9):721-725.”

無論什么類型的高血壓患者在早上都達(dá)到了峰值

?共有1676例受試者，分為5組，正常血壓組（n=224)白大衣高血壓組（n=353)隱匿性高血壓組（n=42)血壓已控制組（n=653、血壓未控制組（n=404）；通過ABPM監(jiān)測受試者的血壓，分析其血壓的生理節(jié)律。

引自：“HellenicJCardiol.2012Nov-Dec;53(6)_432-8”

人體血壓有24小時(shí)生物節(jié)律

?早晨血壓是指早上醒來后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前家庭血壓測量結(jié)果或動態(tài)血壓記錄起床后2小時(shí)或早上6小時(shí):00-10:00間的血壓；

?如果家庭血壓測量或動態(tài)血壓監(jiān)測，早晨血壓監(jiān)測≥135/85mmHg和(或)診室血壓≥清晨高血壓為140/90mmHg。

引自：

“1.KarioK.Hypertension.2010;56(5):765-73

2.中國醫(yī)學(xué)會心血管疾病分會高血壓學(xué)組。中國心血管疾病雜志。2014年;42(9):721-5”

高血壓患者24小時(shí)血壓變化模式

?在24小時(shí)內(nèi)，血壓變化最大的時(shí)間是在清晨，即從睡眠到清醒并開始活動時(shí)，血壓在短時(shí)間內(nèi)迅速從相對較低的水平上升到較高的水平，甚至達(dá)到一天中最高的水平。

引自：“ThomasG.etal.NenglJMed2006;354:2368-74”

清晨高血壓病理生理機(jī)制

早上診斷高血壓

引自：“FamilyPractice.2011;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121.

JClinHypertens(Greenwich).2007;9(3):224-8.”

清晨高血壓與清晨心腦血管事件高發(fā)時(shí)間一致

引自：“BrJCardiol.2008;15:31-34.”

Ohasama研究證實(shí)，早晨血壓越高，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)越高

?本研究分析了日本2421例自然人血壓變異性、死亡率和中風(fēng)發(fā)生率。中位隨訪時(shí)間為12年，412例患者死亡，139例心血管疾病死亡，223例中風(fēng)。結(jié)果表明，早晨血壓越高，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)越高（P＜0.0001）

引自：“AsayamaK，etal.Hypertension.2013Jan;61(1):61-9.”

BPV在從高血壓到心腦血管事件的生理發(fā)病過程中，每一步都有不良作用，并且獨(dú)立于BP的變化。

清晨高血壓與靶器官損傷、心血管事件密切相關(guān)

引自：“KarioK.Hypertension.2010，56(5):765-73.”

2014日本高血壓指南：清晨注意患者血壓

引自：“ShimamotoK，etal.HypertensRes.2014;37(4):253-392”

中國高血壓指南建議：有效控制晨峰血壓，更有效地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥

介紹:“中國高血壓指南防治修訂委員會。2011年中國心血管疾病雜志;39(7):579-616.

早晨血壓監(jiān)測手段

2013年ESC/ESH高血壓指南推出:家庭自測

更好地預(yù)測血壓和動態(tài)監(jiān)測血壓的價(jià)值

引自：“JournalofHypertension2013，31:1281–1357”

我國3/4的高血壓患者無法度過一個(gè)安全的早晨

動態(tài)血壓監(jiān)測方法的優(yōu)缺點(diǎn)使血壓監(jiān)測從“點(diǎn)”到“面”

“Hypertension.2005;45:142-161，JHumHypertens.2010Dec;24(12):779-85”

近年來，家庭自測血壓越來越受到重視

家庭血壓測量：方法

“中國血壓測量工作組，中國高血壓雜志，2011年12月第19卷第12期:1101-1115

家庭血壓監(jiān)測方法：早晚測壓注意事項(xiàng)

“王繼光等。中國家庭血壓監(jiān)測專家共識。2012年中國高血壓雜志第六期.”

清晨血壓管理的目標(biāo)

引自：FamilyPractice.2011;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121.

治療高血壓的目標(biāo)

“2018年中國高血壓防治指南修訂版”

干預(yù)生活方式

?對任何高血壓患者（包括正常高血壓患者和需要藥物治療的高血壓患者）的生活方式干預(yù)都是合理有效的治療，其目的是降低血壓，控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況。

中國高血壓指南推薦：早晨控制高血壓的最佳方案是優(yōu)先使用長期制劑

?雖然沒有大規(guī)模的頭對頭對比研究證實(shí)血壓應(yīng)該降到標(biāo)準(zhǔn)需要多長時(shí)間，但該指南對降壓速度提出了一些建議。

?2005年，《中國高血壓防治指南》建議“大多數(shù)慢性高血壓患者應(yīng)在幾周內(nèi)逐步將血壓降至目標(biāo)水平，以減少長期事件?！?/p>

?2007年ACC/AHA冠心病降壓治療建議，冠心病患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)和緩降壓。

2011年中國高血壓指南防治修訂委員會;39(7):579-616.”

清晨高血壓管理流程及治療原則

?《中國早晨血壓臨床管理專家指導(dǎo)建議》推薦的治療原則明確規(guī)定，需要選擇半衰期≥24小時(shí)降壓藥物，以長半衰期為主要原則，可見選擇長半衰期藥物是控制早晨高血壓的重中之重。

“中國醫(yī)學(xué)會心血管疾病分會高血壓學(xué)組。中國心血管疾病雜志。2014年;42:721-725.”

長期CCB是各大指南推薦的高血壓治療基礎(chǔ)用藥

控制清晨血壓對降壓藥物的要求：真正長期穩(wěn)定控制24小時(shí)血壓的降壓藥物

“中國醫(yī)學(xué)會心血管疾病分會高血壓學(xué)組。中國心血管疾病雜志。2014年;42(9):721-725”

匯聚分析報(bào)告顯示，所列CCB中氨氯地平降低血壓變異性的證據(jù)最為確鑿

?在CCB中，氨氯地平降低VR的證據(jù)最為充分，但與其它CCB沒有顯著區(qū)別。

引自：“RothwellP，2010ESHPlenaryReport

苯磺酸氨氯地平真分子長期穩(wěn)定降壓源于獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)

引自：“Norvasc?PrescriptionInsert;NifedipineGRPI;FelodipineSRPI

MasonRPetal.MolPharmacol.1992;41:315-321”

氨氯地平比硝苯地平更好地控制早晨的血壓

?40名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5mg/天或硝苯地平控釋片30mg/天，治療期為12周

?24h動態(tài)血壓監(jiān)測評估了兩種藥物的降壓效果

引自：“FerrucciA，etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72.”

長效二氫吡啶CCB是JNC8唯一推薦的氨氯地平

?基于這些強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，最新的美國成人高血壓指南果斷推薦氨氯地平作為抗高血壓藥物之一，氨氯地平是JNC8推薦的唯一長期二氫吡啶鈣拮抗劑，我們知道CCB一直是一線降壓藥物，有許多臨床常用的CCB，但JNC8推薦氨氯地平，不難看出，氨氯地平的國際認(rèn)可和高血壓學(xué)者的青睞。

引自：“JNC：美國國家聯(lián)合委員會”

壓氏達(dá)?相當(dāng)于原產(chǎn)品的優(yōu)質(zhì)國產(chǎn)苯磺酸氨氯地平

?壓氏達(dá)是中國第一個(gè)國內(nèi)苯磺酸氨氯地平，其近乎完美的生物等效性和臨床等效性試驗(yàn)結(jié)果，通過了美國CGMP和歐盟GMP的審核，并獲得了ANDA批號等一系列堅(jiān)實(shí)的支持，保證了壓氏達(dá)與原產(chǎn)品高度一致的國際品質(zhì)，是國內(nèi)苯磺酸氨氯地平的典范。

壓氏達(dá)?，與苯磺酸氨氯地平相同的臨床效果

治療3個(gè)月：

?隨機(jī)將121例高血壓患者分為63例國產(chǎn)苯磺酸氨氯地平組，其中男性44例，女性19例，年齡(52±8)年齡，國產(chǎn)苯磺酸氨氯地平5~10mg，每天一次，早上服用；進(jìn)口苯磺酸氨氯地平58例，其中男性36例，女性22例，年齡(53例?！?)年齡，進(jìn)口苯磺酸氨氯地平5~10mg，每天1次，早上服用。兩組療程均為3個(gè)月，觀察降壓效果和不良反應(yīng)。結(jié)果表明，兩組療效相似，安全性好，無顯著差異。

引自:“閻敏。國內(nèi)和進(jìn)口苯磺酸氨氯地平治療高血壓的臨床觀察。中醫(yī)指南。2012年;14(3):452-453.”

臨床療效與安全性的一致性是基于生物等效。一項(xiàng)國內(nèi)臨床研究入選121例高血壓患者，隨機(jī)給予壓氏達(dá)和進(jìn)口苯磺酸氨氯地平絡(luò)活喜。治療3個(gè)月后，結(jié)果表明，兩組降壓總效率在90%以上，差異不明顯。治療后的血壓明顯低于治療前，兩組之間沒有明顯差異。兩組不良反應(yīng)相似，耐受性好。即壓氏達(dá)與進(jìn)口苯磺酸氨氯的地平療效和安全性基本一致，具有良好的臨床等效性。

氯沙坦鉀的降壓效果與氨氯地平相當(dāng)

一項(xiàng)為期12個(gè)月的高血壓合并LVH和2型糖尿病患者的研究表明：

?科素亞?(氯沙坦鉀)100mg能有效降低高血壓伴LVH和糖尿病患者的血壓，降壓療效相當(dāng)于氨氯地平10mg。

引自：“FogariR，etal.Diabetmed20111;29:24–31.”

另一項(xiàng)為期12個(gè)月的高血壓合并LVH和2型糖尿病患者的研究表明，科素亞?(氯沙坦鉀)100mg強(qiáng)降低高血壓，LVH和2型糖尿病患者血壓19.7/15.1mmHg，與氨氯地平10mg產(chǎn)生的降壓幅度相比，無顯著差異。提示科素亞?(氯沙坦鉀)100mg的降壓療效相當(dāng)于氨氯地平10mg(氯沙坦組患者基線血壓147.9/92.1mmHg，基線血壓148.1/92.5mmHg)。

研究設(shè)計(jì):一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)性、開放性、盲目終點(diǎn)、平行分組研究，共計(jì)2型糖尿病和左心室肥大患者181名輕中度高血壓伴控制良好，單盲洗脫期4周后隨機(jī)接受氯沙坦50mg。（n=90)或氨氯地平5mg（n=91)治療12個(gè)月。治療一個(gè)月后，血壓>130/80mmHg患者的藥物劑量分別增加到氯沙坦100mg或氨氯地平10mg。本研究的目的是比較氯沙坦和氨氯地平對高血壓伴2型糖尿病和左室肥厚患者的心肌結(jié)構(gòu)和功能。主要研究結(jié)束是左室結(jié)構(gòu)和功能的變化。