清晨為什么要注意高血壓？清晨注意高血壓管理。

“2014年中國(guó)心血管疾病雜志；42(9):721-725.”

無(wú)論什么類型的高血壓患者在早上都達(dá)到了峰值

?共有1676例受試者，分為5組，正常血壓組（n=224)白大衣高血壓組（n=353)隱匿性高血壓組（n=42)血壓已控制組（n=653、血壓未控制組（n=404）；通過(guò)ABPM監(jiān)測(cè)受試者的血壓，分析其血壓的生理節(jié)律。

引自：“HellenicJCardiol.2012Nov-Dec;53(6)_432-8”

人體血壓有24小時(shí)生物節(jié)律

?早晨血壓是指早上醒來(lái)后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前家庭血壓測(cè)量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓記錄起床后2小時(shí)或早上6小時(shí):00-10:00間的血壓；

?如果家庭血壓測(cè)量或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，早晨血壓監(jiān)測(cè)≥135/85mmHg和(或)診室血壓≥清晨高血壓為140/90mmHg。

引自：

“1.KarioK.Hypertension.2010;56(5):765-73

2.中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病分會(huì)高血壓學(xué)組。中國(guó)心血管疾病雜志。2014年;42(9):721-5”

高血壓患者24小時(shí)血壓變化模式

?在24小時(shí)內(nèi)，血壓變化最大的時(shí)間是在清晨，即從睡眠到清醒并開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，血壓在短時(shí)間內(nèi)迅速?gòu)南鄬?duì)較低的水平上升到較高的水平，甚至達(dá)到一天中最高的水平。

引自：“ThomasG.etal.NenglJMed2006;354:2368-74”

清晨高血壓病理生理機(jī)制

早上診斷高血壓

引自：“FamilyPractice.2011;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121.

JClinHypertens(Greenwich).2007;9(3):224-8.”

清晨高血壓與清晨心腦血管事件高發(fā)時(shí)間一致

引自：“BrJCardiol.2008;15:31-34.”

Ohasama研究證實(shí)，早晨血壓越高，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)越高

?本研究分析了日本2421例自然人血壓變異性、死亡率和中風(fēng)發(fā)生率。中位隨訪時(shí)間為12年，412例患者死亡，139例心血管疾病死亡，223例中風(fēng)。結(jié)果表明，早晨血壓越高，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)越高（P＜0.0001）

引自：“AsayamaK，etal.Hypertension.2013Jan;61(1):61-9.”

BPV在從高血壓到心腦血管事件的生理發(fā)病過(guò)程中，每一步都有不良作用，并且獨(dú)立于BP的變化。

清晨高血壓與靶器官損傷、心血管事件密切相關(guān)

引自：“KarioK.Hypertension.2010，56(5):765-73.”

2014日本高血壓指南：清晨注意患者血壓

引自：“ShimamotoK，etal.HypertensRes.2014;37(4):253-392”

中國(guó)高血壓指南建議：有效控制晨峰血壓，更有效地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥

介紹:“中國(guó)高血壓指南防治修訂委員會(huì)。2011年中國(guó)心血管疾病雜志;39(7):579-616.

早晨血壓監(jiān)測(cè)手段

2013年ESC/ESH高血壓指南推出:家庭自測(cè)

更好地預(yù)測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓的價(jià)值

引自：“JournalofHypertension2013，31:1281–1357”

我國(guó)3/4的高血壓患者無(wú)法度過(guò)一個(gè)安全的早晨

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)使血壓監(jiān)測(cè)從“點(diǎn)”到“面”

“Hypertension.2005;45:142-161，JHumHypertens.2010Dec;24(12):779-85”

近年來(lái)，家庭自測(cè)血壓越來(lái)越受到重視

家庭血壓測(cè)量：方法

“中國(guó)血壓測(cè)量工作組，中國(guó)高血壓雜志，2011年12月第19卷第12期:1101-1115

家庭血壓監(jiān)測(cè)方法：早晚測(cè)壓注意事項(xiàng)

“王繼光等。中國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)專家共識(shí)。2012年中國(guó)高血壓雜志第六期.”

清晨血壓管理的目標(biāo)

引自：FamilyPractice.2011;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121.

治療高血壓的目標(biāo)

“2018年中國(guó)高血壓防治指南修訂版”

干預(yù)生活方式

?對(duì)任何高血壓患者（包括正常高血壓患者和需要藥物治療的高血壓患者）的生活方式干預(yù)都是合理有效的治療，其目的是降低血壓，控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況。

中國(guó)高血壓指南推薦：早晨控制高血壓的最佳方案是優(yōu)先使用長(zhǎng)期制劑

?雖然沒(méi)有大規(guī)模的頭對(duì)頭對(duì)比研究證實(shí)血壓應(yīng)該降到標(biāo)準(zhǔn)需要多長(zhǎng)時(shí)間，但該指南對(duì)降壓速度提出了一些建議。

?2005年，《中國(guó)高血壓防治指南》建議“大多數(shù)慢性高血壓患者應(yīng)在幾周內(nèi)逐步將血壓降至目標(biāo)水平，以減少長(zhǎng)期事件?！?/p>

?2007年ACC/AHA冠心病降壓治療建議，冠心病患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)和緩降壓。

2011年中國(guó)高血壓指南防治修訂委員會(huì);39(7):579-616.”

清晨高血壓管理流程及治療原則

?《中國(guó)早晨血壓臨床管理專家指導(dǎo)建議》推薦的治療原則明確規(guī)定，需要選擇半衰期≥24小時(shí)降壓藥物，以長(zhǎng)半衰期為主要原則，可見(jiàn)選擇長(zhǎng)半衰期藥物是控制早晨高血壓的重中之重。

“中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病分會(huì)高血壓學(xué)組。中國(guó)心血管疾病雜志。2014年;42:721-725.”

長(zhǎng)期CCB是各大指南推薦的高血壓治療基礎(chǔ)用藥

控制清晨血壓對(duì)降壓藥物的要求：真正長(zhǎng)期穩(wěn)定控制24小時(shí)血壓的降壓藥物

“中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病分會(huì)高血壓學(xué)組。中國(guó)心血管疾病雜志。2014年;42(9):721-725”

匯聚分析報(bào)告顯示，所列CCB中氨氯地平降低血壓變異性的證據(jù)最為確鑿

?在CCB中，氨氯地平降低VR的證據(jù)最為充分，但與其它CCB沒(méi)有顯著區(qū)別。

引自：“RothwellP，2010ESHPlenaryReport

苯磺酸氨氯地平真分子長(zhǎng)期穩(wěn)定降壓源于獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)

引自：“Norvasc?PrescriptionInsert;NifedipineGRPI;FelodipineSRPI

MasonRPetal.MolPharmacol.1992;41:315-321”

氨氯地平比硝苯地平更好地控制早晨的血壓

?40名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5mg/天或硝苯地平控釋片30mg/天，治療期為12周

?24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估了兩種藥物的降壓效果

引自：“FerrucciA，etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72.”

長(zhǎng)效二氫吡啶CCB是JNC8唯一推薦的氨氯地平

?基于這些強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，最新的美國(guó)成人高血壓指南果斷推薦氨氯地平作為抗高血壓藥物之一，氨氯地平是JNC8推薦的唯一長(zhǎng)期二氫吡啶鈣拮抗劑，我們知道CCB一直是一線降壓藥物，有許多臨床常用的CCB，但JNC8推薦氨氯地平，不難看出，氨氯地平的國(guó)際認(rèn)可和高血壓學(xué)者的青睞。

引自：“JNC：美國(guó)國(guó)家聯(lián)合委員會(huì)”

壓氏達(dá)?相當(dāng)于原產(chǎn)品的優(yōu)質(zhì)國(guó)產(chǎn)苯磺酸氨氯地平

?壓氏達(dá)是中國(guó)第一個(gè)國(guó)內(nèi)苯磺酸氨氯地平，其近乎完美的生物等效性和臨床等效性試驗(yàn)結(jié)果，通過(guò)了美國(guó)CGMP和歐盟GMP的審核，并獲得了ANDA批號(hào)等一系列堅(jiān)實(shí)的支持，保證了壓氏達(dá)與原產(chǎn)品高度一致的國(guó)際品質(zhì)，是國(guó)內(nèi)苯磺酸氨氯地平的典范。

壓氏達(dá)?，與苯磺酸氨氯地平相同的臨床效果

治療3個(gè)月：

?隨機(jī)將121例高血壓患者分為63例國(guó)產(chǎn)苯磺酸氨氯地平組，其中男性44例，女性19例，年齡(52±8)年齡，國(guó)產(chǎn)苯磺酸氨氯地平5~10mg，每天一次，早上服用；進(jìn)口苯磺酸氨氯地平58例，其中男性36例，女性22例，年齡(53例?！?)年齡，進(jìn)口苯磺酸氨氯地平5~10mg，每天1次，早上服用。兩組療程均為3個(gè)月，觀察降壓效果和不良反應(yīng)。結(jié)果表明，兩組療效相似，安全性好，無(wú)顯著差異。

引自:“閻敏。國(guó)內(nèi)和進(jìn)口苯磺酸氨氯地平治療高血壓的臨床觀察。中醫(yī)指南。2012年;14(3):452-453.”

臨床療效與安全性的一致性是基于生物等效。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)臨床研究入選121例高血壓患者，隨機(jī)給予壓氏達(dá)和進(jìn)口苯磺酸氨氯地平絡(luò)活喜。治療3個(gè)月后，結(jié)果表明，兩組降壓總效率在90%以上，差異不明顯。治療后的血壓明顯低于治療前，兩組之間沒(méi)有明顯差異。兩組不良反應(yīng)相似，耐受性好。即壓氏達(dá)與進(jìn)口苯磺酸氨氯的地平療效和安全性基本一致，具有良好的臨床等效性。

氯沙坦鉀的降壓效果與氨氯地平相當(dāng)

一項(xiàng)為期12個(gè)月的高血壓合并LVH和2型糖尿病患者的研究表明：

?科素亞?(氯沙坦鉀)100mg能有效降低高血壓伴L(zhǎng)VH和糖尿病患者的血壓，降壓療效相當(dāng)于氨氯地平10mg。

引自：“FogariR，etal.Diabetmed20111;29:24–31.”

另一項(xiàng)為期12個(gè)月的高血壓合并LVH和2型糖尿病患者的研究表明，科素亞?(氯沙坦鉀)100mg強(qiáng)降低高血壓，LVH和2型糖尿病患者血壓19.7/15.1mmHg，與氨氯地平10mg產(chǎn)生的降壓幅度相比，無(wú)顯著差異。提示科素亞?(氯沙坦鉀)100mg的降壓療效相當(dāng)于氨氯地平10mg(氯沙坦組患者基線血壓147.9/92.1mmHg，基線血壓148.1/92.5mmHg)。

研究設(shè)計(jì):一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)性、開(kāi)放性、盲目終點(diǎn)、平行分組研究，共計(jì)2型糖尿病和左心室肥大患者181名輕中度高血壓伴控制良好，單盲洗脫期4周后隨機(jī)接受氯沙坦50mg。（n=90)或氨氯地平5mg（n=91)治療12個(gè)月。治療一個(gè)月后，血壓>130/80mmHg患者的藥物劑量分別增加到氯沙坦100mg或氨氯地平10mg。本研究的目的是比較氯沙坦和氨氯地平對(duì)高血壓伴2型糖尿病和左室肥厚患者的心肌結(jié)構(gòu)和功能。主要研究結(jié)束是左室結(jié)構(gòu)和功能的變化。