把蒙脫石作為藥用成分，還需要臨床療效檢驗(yàn)。

蒙脫石散，即大家熟知的“思密達(dá)”，是雙八面體蒙托石微粉。

它的原材料蒙脫石，本質(zhì)上是一種天然礦物土，從1847年首次發(fā)現(xiàn)至今，有著悠久的應(yīng)用史。

比如，在石油鉆探工業(yè)中，蒙脫石用作鉆井泥漿的成分，可以保持鉆頭冷卻并除去鉆出的固體；在農(nóng)業(yè)上，蒙脫石能改善干旱地區(qū)土壤的保水能力；在工程上，可以用于土質(zhì)堤壩的建造，防止水的滲漏；在砂鑄件中還可用做干燥劑，除去空氣和其他氣體中的水分。

蒙脫石特殊的“三明治“結(jié)構(gòu)，使其具有很強(qiáng)的吸附性，包括吸附重金屬、細(xì)菌和病毒的能力，因此它的口服制劑被認(rèn)為可用于治療急慢性腹瀉；而外用藥還可預(yù)防和治療接觸性皮炎。

（圖注：蒙脫石帶電性和巨大的比表面積使其具有很強(qiáng)的吸附性）

蒙脫石散治療腹瀉的代表文章

（1）

1993年的這篇關(guān)于蒙脫石散治療兒童急性腹瀉的雙盲對(duì)照試驗(yàn)提示，蒙脫石散具有減少腹瀉時(shí)間和頻率的作用，但試驗(yàn)本身也有諸多不足。

首先，這篇文章立題依據(jù)是考慮到當(dāng)時(shí)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦治療腹瀉的口服補(bǔ)液鹽一代和二代（ORSⅠ&ORSⅡ）并不能減少腹瀉的頻率、次數(shù)和腹瀉量，所以對(duì)蒙脫石散進(jìn)行研究。了解一下補(bǔ)液鹽的歷史，我們知道，1975年，WHO推出ORS一代，1985年推出ORS二代，2002年推出ORS三代，這篇文章研究的年代正好沒(méi)趕上療效明顯改善的低滲的口服補(bǔ)液鹽第三代（ORSⅢ）。

其次，這篇研究文章有立題依據(jù)卻沒(méi)有將ORS加入試驗(yàn)對(duì)照，而只做了蒙脫石散和空白組的對(duì)照，至于蒙脫石散相對(duì)于ORS的優(yōu)越性并沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)。

（2）

2009年，來(lái)自巴黎笛卡爾大學(xué)的Dupont等人，在秘魯和馬來(lái)西亞兩個(gè)國(guó)家選取602例急性水樣腹瀉患兒進(jìn)行了另一個(gè)平行、雙盲試驗(yàn)。

秘魯?shù)慕Y(jié)果顯示蒙脫石散對(duì)輪狀病毒陽(yáng)性和陰性患兒有效，馬來(lái)西亞的研究?jī)H觀察到對(duì)輪狀病毒陰性患兒有效。

然而由于整項(xiàng)研究并不足以證明蒙脫石散在治療輪狀病毒陽(yáng)性患兒腹瀉上的作用，所以文章也只是建議將蒙脫石散作為ORS的一個(gè)輔助治療藥物使用。

（3）

2005年，有一篇關(guān)于蒙脫石散治療腹瀉的meta分析文章。

結(jié)果顯示蒙脫石散能減少腹瀉的時(shí)間，但卻不能減少腹瀉量。

不過(guò)研究者自己也認(rèn)為文章有很多“瑕疵”。比如，并不能排除選取的樣本發(fā)表偏倚，而這種小樣本的分析無(wú)法做到異質(zhì)性，導(dǎo)致結(jié)論存在缺陷。

（4）

2015年發(fā)表的《歐洲兒童急性胃腸炎處理循證指南（2014年版）》有詳細(xì)介紹蒙脫石的循證證據(jù)，證據(jù)里面就有上面介紹過(guò)的Dupont等人的研究結(jié)果。最終給出的結(jié)論是，蒙脫石可用于AGE的治療（Ⅱ，B）（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)），其他吸附劑（如高嶺土、鋁鎂土、活性炭）均不予推薦（Ⅲ，C）（極低質(zhì)量證據(jù)）。

（5）

2016年發(fā)表的《中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》是這么寫(xiě)的蒙脫石：

證據(jù)評(píng)定：“蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉排便次數(shù)和量，提高治愈率（A級(jí)）”，但參考文獻(xiàn)，參考的正是文章開(kāi)頭表格中的三篇文章。

國(guó)際上如何看待蒙脫石散？

2012年，世界衛(wèi)生組織發(fā)表了世界胃腸病學(xué)組織全球指南《成人和兒童急性腹瀉：全球觀點(diǎn)》，全文詳細(xì)的分析各種不同腹瀉的處理方式，它再次強(qiáng)調(diào)了口服補(bǔ)液鹽（ORS）治療腹瀉的重要作用，也表示白陶土-果膠、活性炭、凹凸棒石等吸附劑在急性成人腹瀉中的有效性尚不夠證據(jù)，增加了費(fèi)用，因此不應(yīng)使用。

結(jié)論

綜合上述，可以看出蒙脫石散治療腹瀉尚缺乏高質(zhì)量的證據(jù)，但也不排除對(duì)于某些情況引起的腹瀉有效果。具體如何選擇，還需要醫(yī)生結(jié)合患者情況，綜合判斷，謹(jǐn)慎推薦。