藥學門診經(jīng)常接受與消化系統(tǒng)疾病相關(guān)的藥物治療問題。例如，門診消化中心的患者在看醫(yī)生和服藥后，最常問藥師的問題是各種消化系統(tǒng)疾病的服藥時間。他們是在飯前吃，還是在飯后吃，還是和食物一起吃？是早上吃還是晚上睡覺前吃？對于這個問題，每種藥物都有自己的作用機制和藥代動力學特性。在藥學門診，我們的藥師在解釋用藥時，應(yīng)根據(jù)其分類和特點指導(dǎo)患者。

門診消化系統(tǒng)疾病用藥如下:抗酸藥、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃粘膜保護劑、胃腸解痙藥、助消化藥、促胃腸動力藥、瀉藥、止瀉藥、微生態(tài)藥、抗菌抑菌藥等。(本文將不闡述肝膽疾病輔助藥物等胃腸道藥物)。

接下來，我們的藥師將詳細解釋各種消化系統(tǒng)疾病的最佳服藥時間。

抗酸藥

代表藥物包括碳酸氫鈉片、鋁碳酸鎂片、復(fù)方氫氧化鋁片、磷酸鋁凝膠等。

碳酸氫鈉片和鋁碳酸鎂片可直接中和胃酸，迅速緩解反酸、胃灼傷、胃痛等癥狀。一般來說，胃酸分泌在飯后1~2小時內(nèi)較多，因此應(yīng)在飯后1~2小時服用，每天服用3次。由于夜間消化系統(tǒng)活躍，胃酸分泌增加，部分患者晚上會感到胃灼熱和疼痛，也可以在睡覺前服用。由于抑酸藥中和胃酸的效果好、快，也可根據(jù)醫(yī)生的建議及時服用。

除了中和胃酸外，復(fù)合氫氧化鋁片還可以在潰瘍表面形成一層保護膜。為避免食物的影響，建議飯前一小時或睡前服用。

同樣，磷酸鋁凝膠具有抗酸和胃粘膜保護的雙重作用。根據(jù)不同的適應(yīng)癥，應(yīng)選擇不同的服用時間：餐后食管疾病、食管裂縫、胃-食管回流、晚上睡覺前食管炎，主要用于抑制胃酸。飯前半小時服用胃炎、胃潰瘍，更容易形成胃粘膜保護層。餐后3小時及疼痛時服用十二指腸潰瘍，此時胃已排空，藥物更容易進入十二指腸。

西咪替丁片、雷尼替丁片、法莫替丁片、尼扎替丁分散片等代表性藥物。

這種藥物通過抑制胃壁細胞上的H2受體來減少胃酸分泌。西米替丁有許多不良反應(yīng)，實際應(yīng)用于胃腸潰瘍并不少見。其他類型根據(jù)各自的藥物替代動力學特性決定服用時間。雷尼替丁每天服用兩次，早餐和晚餐，或睡覺前服用一天。法莫替丁每天服用兩次，飯后服用半小時。尼扎替丁在睡覺前服用一天的劑量。

代表性藥物包括奧美拉唑腸溶片、蘭索拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、盤托拉唑腸溶膠囊、艾普拉唑腸溶片等。

通過與胃壁細胞的H+-K+抑制胃酸產(chǎn)生的最后一步是ATP酶的結(jié)合。臨床應(yīng)用的質(zhì)子泵抑制劑多為弱堿性藥物，其原藥活性很小。腸道吸收入血后，轉(zhuǎn)移到胃粘膜壁細胞，最后到達分泌管和酸性腔。因此，飯后服用可以延緩其到達腸道的時間，延緩達峰時間，不能及時控制飯后胃酸。因此，這些藥物大多需要在飯前半小時左右服用，大多數(shù)是每天一次，早上服用。如果醫(yī)生的建議表明每天服用兩次，則在早餐前和晚餐前服用。

代表藥物包括膠體酒石酸鉍膠囊、硫糖鋁混懸液、谷氨酰胺顆粒、馬來酸伊索拉定片、瑞巴派特片、普瑞酮膠囊等。

胃粘膜保護劑種類繁多，功能機制不同，不同藥物的服用時間也不同。建議每天3~4次，如鉍、硫糖鋁混懸液、谷氨酰胺顆粒等。，可與胃腸粘膜潰瘍傷口形成保護膜或直接修復(fù)胃腸粘膜。

馬來酸伊索拉定片強化胃粘膜上皮細胞間的結(jié)合，增強胃粘膜的穩(wěn)定性，增加胃粘膜的血流，起到抗?jié)兊淖饔谩＝ㄗh每天服用三次，飯前半小時服用。

瑞巴派特片對胃腸粘膜有多種藥理作用機制。可用于急性胃炎和慢性胃炎急性加重期胃粘膜病變(糜爛、出血、充血、水腫)的改善。藥品說明書注明，每天早晚睡前服用三次，藥代動力學信息不清楚。臨床醫(yī)生一般要求飯前半小時服用。

替普瑞酮膠囊可改善胃粘膜病變，抑制某些活性因素對胃粘膜損傷的影響，增加胃粘液和胃粘膜血流的影響。其藥物替代力學顯示了餐后半小時至1小時服用的血液濃度-時間曲線下的面積（AUC）最大的，建議飯后半小時到一小時服用。

代表性藥物有曲美布丁片、匹維溴銨片、鹽酸屈他維林片等。

曲美布汀片對胃腸道平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用，一天三次，醫(yī)生一般要求飯前服用。

匹維溴銨是一種作用于胃腸道的解痙劑。它是一種鈣拮抗劑，通過抑制鈣離子流入腸道平滑肌細胞來放松胃腸道平滑肌。飯時用水吞咽，但臥位或睡前不要服用，因為在胃腸道平滑肌松弛的情況下，臥位可能會導(dǎo)致食物等反流，并有食物進入氣管的風險。

鹽酸屈他維林片是一種親肌解痙藥，直接作用于平滑肌細胞。它通過抑制肌球蛋白輕鏈肌酶來舒張平滑肌，從而緩解痙攣。痙攣時使用，無需考慮食物的影響。

該藥物包括復(fù)方消化酶膠囊、復(fù)方阿嗪米特腸溶片等。

這類藥物含有多種胃酶、胰酶和促進消化酶分泌的成分，有助于消化。餐后服用可幫助患者因消化酶缺乏而出現(xiàn)消化不良癥狀。如果飯前空腹服用，可能有胃腸道潰瘍的風險，建議飯后服用。

代表性藥物包括鹽酸伊托必利分散片、甲氧氯普胺片、檸檬酸莫沙必利分散片、多潘立酮等。

這類藥物的藥理機制是通過增強胃和腸道收縮來加速胃排空，抑制嘔吐。建議飯前15～30分鐘服用。

代表性藥物包括硫酸鎂溶液、比沙可啶腸溶片、乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散等。

硫酸鎂溶液用于腹瀉，每天早上空腹口服；用于利膽，每天3次，飯前或兩餐間服。

口服后，比沙可啶腸溶片很少被吸收，直接作用于大腸，刺激其感覺神經(jīng)末梢，導(dǎo)致直腸反射蠕動增強，導(dǎo)致排便。飯前飯后對服用效果沒有影響。為了使患者養(yǎng)成第二天早上排便的習慣，建議晚上睡覺前服用。此外，牛奶和抗酸藥物不得在服藥前后2小時內(nèi)服用。

乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌群轉(zhuǎn)化為低分子有機酸，導(dǎo)致腸道pH值下降，通過保留水分，增加糞便體積，刺激結(jié)腸蠕動，恢復(fù)結(jié)腸生理節(jié)律。由于消化道菌群在晚餐時最活躍，建議在早餐時服用。

聚乙二醇4000分散是一種線性長鏈聚合物，通過氫鍵固定水分子，保持結(jié)腸水分，增加糞便含水量，軟化糞便，改善便秘癥狀。口服后，不被消化道吸收或參與生物轉(zhuǎn)化，24~48小時后有效，因此服用時間不受食物影響。然而，口服產(chǎn)品前的其他藥物可能會從消化道中沖走。如果需要使用其他藥物，建議相隔2小時以上。

代表性藥物是鹽酸洛哌丁胺片。

鹽酸洛沙丁胺片作用于腸壁的阿片受體，防止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動，延長腸道內(nèi)容物的停留時間。腹瀉、空腹或飯前半小時。

代表藥物有蒙脫石散

蒙脫石散具有層紋結(jié)構(gòu)和不均勻的電荷分布，固定和抑制消化道內(nèi)的病毒、細菌及其毒素；覆蓋消化道粘膜，修復(fù)粘膜屏障對攻擊因素的質(zhì)量和數(shù)量。如需服用其它藥物，建議與本品隔一段時間，以免被蒙脫石散吸附。建議兩餐間空腹服用，以免受食物影響療效。

該藥物包括復(fù)方嗜酸乳桿菌片、凝結(jié)芽孢桿菌活菌片、復(fù)合乳酸菌膠囊等。

這種藥物用于治療腸道菌群紊亂引起的腸功能障礙。需要注意的是，抗酸藥物和抗菌藥物與本產(chǎn)品的結(jié)合可以削弱其療效。因此，由于單獨服用（間隔3小時），鉍、單寧酸、藥用炭、酊劑可抑制、吸附活菌，不能結(jié)合使用。選擇避免上述相互影響的藥物的時間。如果沒有其他藥物的影響，你可以在飯后服用。

代表性藥物包括鹽酸小柏堿片、蒙脫石散、克拉霉素片、阿莫西林膠囊、甲硝唑分散片等抗幽門螺桿菌藥物。

鹽酸小柏堿片對痢疾桿菌和大腸桿菌引起的腸道感染有效。與單寧結(jié)合可降低療效。建議飯后口服。

食物對克拉霉素片和阿莫西林膠囊的藥代動力學影響不大，建議飯后服用。甲硝唑分散片藥物說明書注明飯前1小時服用。