藥事匯

蒙脫石散(思密達(dá)、肯特令等。)被認(rèn)為是一種“綠色藥物”，療效準(zhǔn)確，無(wú)明顯毒副作用。廣泛應(yīng)用于治療急性、慢性腹瀉、食管炎、慢性胃炎、口腔潰瘍等胃腸道疾病。

一、作用機(jī)制

蒙脫石是一種硅酸鹽晶體，具有層紋結(jié)構(gòu)，表面積巨大。3g蒙脫石能覆蓋正常成年人的整個(gè)胃腸壁，持續(xù)6h以上。(成人常用劑量:每次3g，每天3次。)

蒙脫石電荷分布不均勻，能吸附、固定和抑制帶電性病毒(尤其是輪狀病毒)、致病菌(大腸桿菌、霍亂弧菌、幽門(mén)螺桿菌、霉菌等。)及其毒素被吸附并排出體外。

蒙脫石具有“陽(yáng)離子交換樹(shù)脂”的作用，可吸附部分有機(jī)陽(yáng)離子（胃蛋白酶、膽鹽等），減少這些物質(zhì)對(duì)胃粘膜的直接損傷，具有局部止痛作用。

二、10種新用途

蒙脫石散、蒙脫石散、蒙脫石混懸劑僅批準(zhǔn)用于成人和兒童急慢性腹瀉；輔助治療食管、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀，但超說(shuō)明書(shū)用藥非常廣泛。

三、五種聯(lián)合用藥方案

關(guān)于蒙脫石散的使用，常見(jiàn)的有以下五種聯(lián)合用藥(供參考)：

1、腸胃濕熱

搭配方案：蒙脫石散+莧菜黃連素膠囊+FPA+ORS

搭配理由：胃腸濕熱是由飲食不潔引起的，有時(shí)腹瀉嚴(yán)重，蒙脫石散迅速止瀉，力挽狂瀾；莧菜黃連素膠囊清除濕熱；FPA(諾佛沙星)胃腸道感染的首選，補(bǔ)充ORS(口服補(bǔ)液鹽)糾正脫水，效果明顯，但只適合成人。

2、兒童腸胃濕熱

搭配方案:蒙脫石散+藿香正氣顆粒+乳酸菌素片+ORS

搭配理由：蒙脫石分散片止瀉標(biāo)準(zhǔn)，每次劑量準(zhǔn)確；藿香正氣顆粒芳香濕潤(rùn)，止瀉，是兒童可接受的味道；乳酸菌片調(diào)節(jié)腸道菌群，選擇性殺死腸道致病菌，保護(hù)有益菌的生長(zhǎng)。該乳酸菌片應(yīng)與蒙脫石散和藿香正氣顆粒分離兩小時(shí)以上。

3、小兒胃寒腹瀉，腹痛

搭配方案:蒙脫石散+臍貼

配合理由：臍貼外用中藥治療，蒙脫石分散片止瀉止標(biāo)，中西結(jié)合標(biāo)本兼治。

4、胃潰瘍

搭配方案：蒙脫石散+奧美拉唑腸溶膠囊

搭配理由:蒙脫石散保護(hù)胃粘膜，對(duì)幽門(mén)螺桿菌也有一定的吸附抑制作用。奧美拉唑腸溶膠囊制酸改變胃環(huán)境，加速潰瘍面愈合。

5、反流性食管炎

搭配方案:蒙脫石散+莫沙必利片

搭配理由：反流食管炎食管粘膜充血、水腫、侵蝕或炎性滲出變化，蒙脫石散能保護(hù)食管粘膜，促進(jìn)其愈合；莫沙必利片能有效增強(qiáng)食管括約肌壓力，促進(jìn)食管收縮范圍，促進(jìn)收縮強(qiáng)度，促進(jìn)胃排空，減少胃反流。療程超過(guò)一個(gè)月，但兩者的結(jié)合治愈率很高。

四、三個(gè)使用注意事項(xiàng)

1、“用蒙脫石散預(yù)防阿奇霉素和紅霉素胃腸道反應(yīng)”-不可靠

阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可與胃動(dòng)素受體結(jié)合，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，引起腹絞痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。

盡管?chē)?guó)內(nèi)許多臨床研究表明，口服蒙脫石散可以預(yù)防阿奇霉素和紅霉素引起的胃腸道反應(yīng)。

然而，大多數(shù)研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)只是胃腸道反應(yīng)，而不是蒙脫石散對(duì)感染的影響。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要通過(guò)膽汁排泄，通過(guò)小腸重新吸收。蒙脫石散對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物有很強(qiáng)的吸附能力，可能會(huì)影響其血液濃度，進(jìn)而影響其抗菌作用。

2、服用其他藥物時(shí)，應(yīng)正確計(jì)算間隔-間隔至少1~2小時(shí)

臨床口服蒙脫石散時(shí)，常同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥物、降壓藥物、降糖藥物等其他藥物，應(yīng)特別注意用藥順序和間隔。

對(duì)于絕大多數(shù)藥物，應(yīng)先服用其他藥物，1.5Tmax(達(dá)峰時(shí)間)后再服用蒙脫石散，以減少蒙脫石對(duì)藥物的吸附。

例如：左氧氟沙星達(dá)峰時(shí)間為1~1.5小時(shí)，服用左氧氟沙星1.5~2.25小時(shí)后，再服用蒙脫石散。

再比如二甲雙胍普通片達(dá)峰時(shí)間為2小時(shí)，服用二甲雙胍3小時(shí)后再服用蒙脫石散。

此外，當(dāng)蒙脫石散與二甲雙胍結(jié)合使用時(shí)，蒙脫石對(duì)二甲雙胍的吸附率高達(dá)99%。因此，如果服用二甲雙胍緩釋片，應(yīng)盡量避免服用蒙脫石散。

溫馨提示：蒙脫石散與微生態(tài)制劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)先服用蒙脫石散，2小時(shí)后再服用微生態(tài)制劑。

3、蒙脫石散也有不良反應(yīng)-長(zhǎng)期口服應(yīng)謹(jǐn)慎

蒙脫石散幾乎不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，不影響x光檢查，不改變大便顏色，不改變正常腸蠕動(dòng)，主要不良反應(yīng)是便秘、大便干燥。

然而，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，蒙脫石中的雜質(zhì)“方英石”（吸入性致癌物）在進(jìn)入人體胃腸道后“減少”，可與胃腸道中的酸成分形成水溶性硅酸鹽，并有可能在人體內(nèi)積累。

因此，蒙脫石散不能超劑量和長(zhǎng)期口服。

特別是在治療慢性胃腸疾病時(shí)，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用！