一、第一次面診

患者抱怨兩天前因感冒、感冒、感冒、咳嗽、疼痛、不適癥狀、腹瀉、無咳血、發(fā)燒、頭痛、頭暈、腹脹、嘔吐、嘔吐等，未系統(tǒng)治療，為進(jìn)一步診斷和治療，然后到我院。醫(yī)生檢查病人體溫36.8℃，一般稍差，頭部無異常，雙側(cè)瞳孔對稱，直徑約3mm，對光反射敏感。胸部對稱，呼吸清晰，能聞到一點濕羅音，無胸膜摩擦音，心腹征無異常。正常的生理反射，沒有引起病理反射。苔白，脈浮緊。結(jié)合患者的癥狀、體征和病因，考慮到可能是感冒、感冒、血常規(guī)、肺CT檢查、檢查結(jié)果后復(fù)診。

二、治療過程

中午病人的檢查結(jié)果顯示淋巴細(xì)胞絕對值下降，淋巴細(xì)胞比值下降，白細(xì)胞數(shù)值上升，中性粒細(xì)胞數(shù)值上升，C-反應(yīng)蛋白值上升?；颊叻尾緾T無明顯異常。結(jié)合患者的輔助檢查，考慮到患者目前的病情還沒有發(fā)展到肺炎?；颊吒忻皩?dǎo)致感冒攻擊肺皮毛和鼻孔，感冒是陰邪，容易損害人體陽氣，因此患者感冒癥狀；感冒進(jìn)入肺，使肺氣束，肺氣逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致咳嗽不適；感冒氣通過皮膚毛孔進(jìn)入體內(nèi)，使體內(nèi)氣血運行不良，經(jīng)絡(luò)阻塞，導(dǎo)致全身疼痛；感冒，濕，導(dǎo)致胃腸道氣機不良，腹瀉癥狀。結(jié)合患者癥狀，給患者風(fēng)寒顆粒出汗解表，疏風(fēng)散寒，給葛根湯顆粒生津舒經(jīng)，給藿香正氣水解表化濕、理氣、中。并給予患者我科特色溫針灸、熱敷治療。

藿香正氣水能解表化濕，理氣和中。一般用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯、頭痛昏重、胸膈痞悶、上腹脹痛、嘔吐腹瀉等。方中藿香味辛，性微溫，既能解表散風(fēng)寒，又能芳香化濕濁，又能祛污化濁，升清降濁。輔以紫蘇、白芷二藥辛溫發(fā)散。厚樸、大腹皮行氣干濕，除滿消脹，半夏、陳皮干濕及胃，降逆止嘔，蒼術(shù)、茯苓干濕健脾，止瀉。甘草調(diào)和脾胃，調(diào)和藥性?；颊哂型飧酗L(fēng)寒、惡寒、咳嗽、全身疼痛、內(nèi)濕滯引起腹瀉，可對癥用藥。

三、治療效果

患者門診溫針灸、熱敷治療后離開醫(yī)院，并在醫(yī)院外服藥3天后返回醫(yī)院?；颊叨\時，自訴入院癥狀完全改善。對患者血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查，表明患者白細(xì)胞數(shù)值降低，C-反應(yīng)蛋白值下降，治療有效。病人檢查一般情況好轉(zhuǎn)，肺部無明顯濕啰音，可見病人苔薄白，脈微弦。因為病人的脈弦與季節(jié)有關(guān)，所以暫時不治療。治療后癥狀完全消失，輔助檢查和體檢無明顯異常，治療有效。

四、注意事項

1.告訴患者治療后注意避風(fēng)保暖。第二次診斷后，給予患者玉屏風(fēng)顆粒益氣治療。告訴患者治療后注意按時服藥，增強免疫力。

2.指導(dǎo)患者注意適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，促進(jìn)氣血循環(huán)。注意增加飲食量，確保水谷的微量攝入。

五、個人感悟

外感風(fēng)寒是疾病的證據(jù)。由于風(fēng)寒邪惡的外襲，會導(dǎo)致肺氣失宣、惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛、身痛、鼻塞流鼻涕等癥狀；它還會進(jìn)入皮毛，阻礙體內(nèi)氣機出現(xiàn)全身疼痛和不適的癥狀，以及腹瀉等不適。藿香正氣水能解表化濕，理氣和中，對外感風(fēng)寒，治療內(nèi)傷濕滯有很好的效果。病人入院后，癥狀完全消失，復(fù)查無明顯異常，治療有效。