腫瘤的綜合治療\">1，如何實(shí)施腫瘤的綜合治療

1．全面評(píng)估 全面評(píng)估病人整體情況，包括腫瘤病變性質(zhì)、范圍、分期、不良預(yù)后因素、全身情況。 2．目標(biāo)明確根據(jù)全面評(píng)估情況，分析病人的腫瘤病情是否可能根治，是否需要多種治療手段的綜合治療。 3．安排合理充分評(píng)估擬采用治療手段的利與弊，選擇有效治療手段。對(duì)于需要多學(xué)科使用的綜合治療，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性綜合治療。多學(xué)科協(xié)作共同制定綜合治療方案，有計(jì)劃分頭實(shí)施，是推薦的綜合治療合作模式。應(yīng)避免盲目無(wú)計(jì)劃性治療，避免過(guò)度治療。 4．個(gè)體化治療 針對(duì)病人個(gè)體情況制定個(gè)體化綜合治療方案。個(gè)體化治療的實(shí)施仍然應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的基本原則，避免將個(gè)體化治療作為違背醫(yī)療原則及隨意性治療的借口。

2，什么是腫瘤綜合治療

腫瘤的治療目前已經(jīng)進(jìn)入了綜合治療的時(shí)代，臨床實(shí)踐證明現(xiàn)階段采用任何單一的治療方法都常難以取得最佳的效果。因此，除一些早期腫瘤和個(gè)別特殊類型的腫瘤以外，絕大多數(shù)腫瘤的治療原則是綜合治療。綜合治療(multimodality therapy)的概念是根據(jù)病人的機(jī)體情況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高腫瘤治愈率、延長(zhǎng)生存期、提高病人生活質(zhì)量。正確理解和認(rèn)識(shí)腫瘤綜合治療的概念及其科學(xué)內(nèi)涵具有重要的臨床實(shí)際意義，將會(huì)有助于為每一個(gè)腫瘤病人制定出合理的個(gè)體化綜合治療方案，以取得最佳的治療效果。要正確理解和掌握腫瘤綜合治療的內(nèi)涵，需要掌握以下幾個(gè)基本要點(diǎn)：(一)腫瘤的綜合治療要同等重視病人的全身情況和腫瘤的具體特征，才能避免片面性，減少?zèng)Q策失誤。其一、如果在選擇和制定綜合治療模式時(shí)只注重取得殺滅腫瘤細(xì)胞、縮小腫瘤體積的近期療效，而不重視病人的全身情況和遠(yuǎn)期療效，不注意保護(hù)病人的免疫功能和機(jī)體的正氣，進(jìn)行辯證論治，則可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤是“小了”或“沒(méi)有了”，但病人的身體也“垮了”或“殘廢了”的不良后果。其二，如果在腫瘤的治療過(guò)程中，過(guò)分考慮和恐懼腫瘤治療的毒副作用，而不重視腫瘤的種類、發(fā)展趨勢(shì)和生物學(xué)行為等特點(diǎn)，不能正確認(rèn)識(shí)“正”與“邪”的關(guān)系，在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛、外邪強(qiáng)盛的情況下，不敢及時(shí)采取正確的治療方法有效地殺滅腫瘤細(xì)胞以祛邪，也不會(huì)取得最佳的治療效果，甚至可能會(huì)使本來(lái)有可能治愈的腫瘤喪失治愈的機(jī)會(huì)。(二)腫瘤的綜合治療不是手術(shù)、化療、放療、生物學(xué)治療和中醫(yī)藥治療等多種治療方法的簡(jiǎn)單組合，而是一個(gè)有計(jì)劃、有步驟、有順序的個(gè)體化治療集合體，是一個(gè)系統(tǒng)的治療過(guò)程，需要手術(shù)、放療和化療等多學(xué)科有效地協(xié)作才能順利完成。雖然綜合治療方案制定后不是一個(gè)機(jī)械不變的固定治療模式，在具體診治過(guò)程中可能會(huì)隨著診斷的逐步完善和療效的差異等予以適當(dāng)調(diào)整，如術(shù)前制定的綜合治療方案可能會(huì)根據(jù)手術(shù)情況和術(shù)后病理檢查結(jié)果予以適當(dāng)調(diào)整，但每次治療方案的調(diào)整都應(yīng)有科學(xué)依據(jù)。(三)腫瘤綜合治療的目的有根治性治療和姑息性治療兩類。一旦確診為腫瘤后，需要進(jìn)行系統(tǒng)而全面的輔助檢查，并初步評(píng)估出病人所患腫瘤的經(jīng)驗(yàn)療效和治療目的，如果腫瘤有治愈的可能，就應(yīng)以根治為目的，采用各種有效治療方法予以積極治療，千方百計(jì)地爭(zhēng)取達(dá)到治愈。但由于現(xiàn)階段許多晚期腫瘤的治療屬于姑息性治療，以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量為基本目標(biāo)，因此，在制定綜合治療方案時(shí)不僅要重視病人的近期療效，更要重視病人的遠(yuǎn)期療效和生活質(zhì)量。(四)并不是所有的腫瘤都需要綜合治療，有些沒(méi)有播散的早期腫瘤和轉(zhuǎn)移率很低的局限期腫瘤，單一治療方法就能取得很好的治療效果，一般就不需要進(jìn)行綜合治療。如皮膚基底細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移率很低，單一手術(shù)治療就常能治愈，術(shù)后就不必選用放療、化療等進(jìn)行綜合治療。胃粘膜內(nèi)癌單純手術(shù)切除的5年生存率接近100%，手術(shù)后也不必選用化療和放療等進(jìn)行綜合治療