胃癌吻合口瘺\">1，胃癌吻合口瘺

你好，胃癌術(shù)后患者一般鼓勵(lì)早期下床活動，促進(jìn)胃腸道功能盡早恢復(fù)，這樣有利于早期進(jìn)食，吻合口瘺是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，主要原因有以下幾種：縫合不當(dāng)，早期進(jìn)食，全身營養(yǎng)狀況及局部切口血供情況。你說你爺爺已經(jīng)82歲，我想胃癌年齡應(yīng)該很長了，所以一定有慢性消耗性貧血，另外合并其他基礎(chǔ)疾病比如心血管病，另外吻合口局部血供差，這應(yīng)該是你爺爺術(shù)后第9天發(fā)生吻合口瘺的關(guān)鍵所在。至于你說的是醫(yī)生技術(shù)原因，也算是一方面，但現(xiàn)在來說一般這種可能性小，一般敢做胃癌這種大型手術(shù)的都有主任醫(yī)師或主治醫(yī)師資格的才才行。既然發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)配合醫(yī)生處理，贊禁飲食，局部引流等。積水流膿說明已經(jīng)有感染了，建議盡快選用有效抗生素治療。不排除有二次手術(shù)可能。根據(jù)你的描述，為吻合口的狹窄，為外科常見并發(fā)癥，可以進(jìn)行球囊擴(kuò)張成形術(shù)，但容易復(fù)發(fā)，也可見置入支架，這樣效果會好些。謝謝你的咨詢?；貜?fù)專家:鄭州大學(xué)一附院-介入治療科-路慧彬主治醫(yī)師建議手術(shù)后盡量多休息 堅(jiān)強(qiáng)營養(yǎng) 有利于傷口愈合 最好結(jié)合中藥調(diào)理下 有利于恢復(fù)a

2，食管癌術(shù)后吻合口瘺

現(xiàn)在唯一的辦法就是，二次手術(shù)，不這樣食物會漏到腹腔，會感染的。吻合口主動脈瘺是一個(gè)十分兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，發(fā)生率0.1%～0.3%，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后2～3周內(nèi)，病人自我感覺良好，無任何先兆，突發(fā)大嘔血，并迅速死亡，還有繼發(fā)于弓上吻合口瘺的主動脈瘺，發(fā)生時(shí)期較遲，也是局部感染使吻合口與主動脈弓連通，預(yù)防的措施是術(shù)中盡量使吻合口不要貼近主動脈，或用大網(wǎng)膜將二者隔開。 當(dāng)吻合口在弓上，而瘺口又較大時(shí)，再次開胸行吻合口切除，食管頸部造口，胃還納入腹，空腸造口維持營養(yǎng)，胸腔引流治療膿胸是唯一可行的過渡措施，等膿胸腔消失，病人一般情況好轉(zhuǎn)，再行結(jié)腸代食管術(shù)恢復(fù)病人從口進(jìn)食能力。 吻合口瘺是食管癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般在術(shù)后4～6天發(fā)生，也可更遲。發(fā)生率為5%左右，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)治療、充分引流或再次手術(shù)。其的發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。 當(dāng)病人情況危重，無法承受再次開胸手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)而采取比較保守的食道癌術(shù)后治療，食道癌術(shù)后配合放化療或者是中藥治療，前者對患者體征要求比較嚴(yán)，而且容易傷害正常組織以及白細(xì)胞，使骨髓功能、肝腎功能受到傷害，引起比較嚴(yán)重的并發(fā)癥；而后者可以有效地解決即使是患者已經(jīng)進(jìn)入中晚期，或者因?yàn)槟挲g偏大、合并癥多、體質(zhì)虛弱、以及由于生理缺陷無法接受手術(shù)或其他治療方式，解決了手術(shù)治療創(chuàng)傷大、放化療全身毒副作用嚴(yán)重等劣勢，費(fèi)用較低，特別適合年齡大、心肺功能較差、體質(zhì)虛弱、并發(fā)癥多、腫瘤位置特殊手術(shù)難以完全切除或十分恐懼手術(shù)者。另外患者日常應(yīng)做好營養(yǎng)保健的護(hù)理與飲食調(diào)理，提高免疫力，積極樂觀的配合治療，改善癥狀，提高生存質(zhì)量。（1）腸外靜脈營養(yǎng)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，每日液體量約為3000ml，必要時(shí)輸入血漿或紅細(xì)胞。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)一般有十二指腸營養(yǎng)管和空腸造瘺。該患自帶空腸造瘺管。腸內(nèi)營養(yǎng)灌注前應(yīng)向患者及家屬解釋操作目的，并交代一定要妥善保護(hù)好管道以免誤拔。腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用中要注意滴入的速度、量、溫度。灌注液體種類：應(yīng)選擇低脂低糖富含各種維生素的無渣流食，用牛奶、豆?jié){、米湯、菜湯、雞湯、鮮果汁等交替灌注，每日供給熱卡不低2000kcal，每次滴注前后均要用溫開水30～50ml沖洗管腔防止堵塞。滴注過程中要密切觀察胃腸道反應(yīng)，觀察患者有無腹脹、腹痛、腹瀉等不適癥狀。配制器應(yīng)煮沸消毒應(yīng)用以免引起感染，空腸造瘺口應(yīng)每日換藥保持清潔干燥，每日記錄24h出入量。