眾所周知，兒童用藥應(yīng)根據(jù)年齡或體重計算劑量，而老年人用藥需要減少往往容易被忽視。至于為什么要減少或減少，目前還不清楚，導(dǎo)致老年患者多發(fā)生藥源性疾病。

吸收、分布、代謝和排泄的過程不同于老年患者。

■藥物的吸收

大多數(shù)藥物的吸收取決于藥物從高濃度的一側(cè)被動擴散到低濃度的一側(cè)。雖然老年人的胃腸功能減弱，但大多數(shù)藥物主要依靠被動轉(zhuǎn)移的濃度差，對藥物吸收幾乎沒有影響，也就是說，老年患者吸收的藥物數(shù)量基本上不會減少。

■藥物的分布

血漿中的一部分藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合，另一部分不與蛋白質(zhì)結(jié)合。組合藥物不能通過毛細血管生物膜進入組織細胞，也不能起到藥理作用。只有游離藥物才能通過生物膜進入細胞產(chǎn)生藥理作用。老年人心肌收縮減弱，心血管灌注減少，肝臟合成白蛋白能力降低，血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白質(zhì)的結(jié)合，增加游離藥物，增強藥物作用。例如，在成人血漿中，鎮(zhèn)靜安眠藥地西盤無藥理作用的組合藥物占藥物總量的99%，而具有藥理作用的游離藥物只占1%。但老年患者血漿中地西盤組合藥物減少1%，游離藥物數(shù)量從總量的1%增加到2%，相應(yīng)增加了一倍，藥理作用翻了一番。

■藥物的代謝

藥物代謝后，有利于藥物的分解、解毒和排泄。一般來說，老年人的肝臟比年輕人少15%左右，肝酶合成量減少，酶活性降低，代謝、分解和解毒藥物的能力顯著降低，藥物轉(zhuǎn)化緩慢，藥理作用延長。例如，藥物阿司匹林被肝臟中的酯酶水解成水楊酸，并以水楊酸鹽的形式分布到全身組織。由于老年患者肝臟代謝能力下降，阿司匹林代謝受阻，在體內(nèi)積累，應(yīng)適當(dāng)減少。

■藥物的排泄

腎臟是藥物的主要排泄器官。隨著年齡的增長，老年人的腎組織纖維化或部分萎縮，其功能約為年輕人的一半；部分老年人影響腎血灌注，腎血流量減少，影響藥物排泄。當(dāng)老年人使用腎排泄藥物時，藥物排泄緩慢，容易在體內(nèi)積累，不僅會增加血液濃度，還會導(dǎo)致中毒。特別是當(dāng)使用強心藥物、心血管藥物、鎮(zhèn)靜藥物和其他藥物時。

■老年病人用多少藥合適？

一般情況下，60-80歲老年患者的用藥劑量應(yīng)為成人劑量的3/4-4/5。

2.80歲以上老年患者的用藥劑量應(yīng)為成人劑量的1/2。

3.一些特殊藥物對老年患者非常敏感，如治療心力衰竭的強心苷類藥物。一般來說，老年患者只能使用/4-1/2。

4.一些例外，如老年患者使用抗生素，一般不需要調(diào)整劑量。

一般來說，老年患者的劑量應(yīng)適當(dāng)減少。然而，抗生素的使用是不同的，因為致病微生物不受人類衰老的影響，抗生素不能達到有效的血液濃度不能殺死致病菌，所以老年患者使用抗生素的劑量一般不需要調(diào)整，應(yīng)該與成人相同。

簡而言之，老年患者的特殊生理變化影響了藥物的體內(nèi)過程。一方面，老年人降低了藥物的分布、代謝和排泄能力，可以延長血液濃度或藥物作用時間；另一方面，老年人對許多藥物的耐受性較差，加強藥物效應(yīng)或?qū)е虏涣挤磻?yīng)；這些是確定老年患者合理劑量的重要依據(jù)。