急性感染性腹瀉是一種常見(jiàn)病，根據(jù)病因可分為病毒性、細(xì)菌性等。腹瀉的病因和用藥原則不同。秋季是腹瀉的高發(fā)季節(jié)之一。如何合理選擇藥物？

一、常見(jiàn)病原菌

細(xì)菌感染多見(jiàn)于夏季，病毒感染多見(jiàn)于秋冬春季。肉眼觀察糞便的性狀，可以大致判斷腹瀉的病因。

1、病毒性腹瀉：多為水樣便，一般無(wú)膿血，次數(shù)多，量大。

2、細(xì)菌性腹瀉：多表現(xiàn)為粘液膿血便。

二、治療腹瀉

1、飲食治療：+

成人：運(yùn)動(dòng)飲料、蘇打餅干、肉湯、含鹽淀粉熟食等，補(bǔ)充水分流失、電解質(zhì)和能量流失。

＜由于缺乏正確的葡萄糖和鈉比例，5歲兒童不宜飲用碳酸鹽飲料或運(yùn)動(dòng)飲料。

喝酸奶，避免牛奶：因?yàn)橛行┗颊呖赡軙?huì)因腹瀉而缺乏一過(guò)性乳糖酶。

2、口服補(bǔ)液鹽：+

兒童和成人均推薦口服補(bǔ)液鹽，防止脫水，治療輕度和中度脫水。

口服補(bǔ)液鹽應(yīng)間歇、少量、多次，短時(shí)間內(nèi)不宜大量飲用。

口服補(bǔ)液鹽Ⅲ：鈉和葡萄糖濃度低，可減少嘔吐，減少糞便量，安全性好。

3、益生菌:+///-

兒童:建議盡快補(bǔ)充益生菌，尤其是水樣腹瀉兒童。合生元可以使用，但不建議使用。

成人：除抗生素腹瀉外，不建議使用益生菌。

4、蒙脫石散:+//-

兒童：建議蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉，可減少腹瀉次數(shù)和腹瀉時(shí)間；

成人：國(guó)內(nèi)指南建議蒙脫石散治療成人急性水樣腹瀉，但國(guó)外指南認(rèn)為證據(jù)不足。

益生菌+蒙脫石散：1+1=1

根據(jù)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，益生菌與蒙脫石散的結(jié)合效果與益生菌和安慰劑相似。

5、補(bǔ)鋅：+/-

6個(gè)月~5歲兒童：鋅制劑縮短腹瀉療程，減少腹瀉復(fù)發(fā)。

例如，葡萄糖酸鋅：每天140毫克，飯后口服，共10~14天。

提醒：6個(gè)月以下兒童應(yīng)謹(jǐn)慎補(bǔ)鋅，因?yàn)榱蛩徜\、葡萄糖酸鋅刺激胃腸道，會(huì)引起惡心和嘔吐。

6、消旋卡多曲：+

兒童：消旋卡多曲可降低腹瀉的頻率和病程。常用劑量為：每次1.5mg/kg，飯前口服3次/天，療程5天。

成人：消旋卡多曲療效與洛哌丁胺相當(dāng)。常用劑量為100mg/次，3次/天，飯前口服，療程不超過(guò)7天。

消旋卡多曲+口服補(bǔ)液鹽:1+1≥2

旋轉(zhuǎn)卡多曲是一種抑制內(nèi)源性腦啡肽降解、延長(zhǎng)消化道腦啡肽生理活性、減少水和電解質(zhì)過(guò)度分泌的腦啡肽酶抑制劑。

7、抗菌藥物:-//+

第一，消除霍亂后，急性水樣腹瀉患者不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物，因?yàn)榭咕幬锟梢匝娱L(zhǎng)病毒性腹瀉的病程；

第二，即使懷疑是細(xì)菌性腹瀉，也不建議先使用抗菌藥物，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原體引起的急性腹瀉是自限的；

第三，考慮使用抗菌藥物治療中重度旅行者腹瀉；

第四，發(fā)熱伴粘液膿血便的急性腹瀉應(yīng)考慮使用抗菌藥物；

第五，早產(chǎn)兒、老年人、免疫功能低下者、敗血癥等。