三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林、丙米嗪、多塞平、氯丙米嗪、馬普替林等。主要作用于下丘腦及邊緣系統(tǒng)(“情緒中樞”)部位，發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。用于對(duì)抗情緒低落、憂郁消極和解除抑制。本類藥物可延遲藥物在胃內(nèi)的排空，與組織和血漿蛋白廣泛結(jié)合，體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，有的活性代謝產(chǎn)物也有毒性;治療量與中毒量接近，每日用量小于10倍治療量即可引起嚴(yán)重中毒。一般攝入10~20mg/kg可危及生命安全。血中本類藥物的治療濃度小于0.3mg/L，當(dāng)藥物原型加代謝物的濃度≥1mg/L時(shí)，常提示嚴(yán)重中毒。

【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】

1.臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)。

(1)抗膽堿能作用譫妄、昏迷、瞳孔擴(kuò)大、視物模糊、眼壓升高、皮膚黏膜干燥、出汗減少、體溫升高、心動(dòng)過速、腸鳴音減少或消失、尿潴留等，尚可見肌肉陣攣、肌顫。

(2)心血管毒性血壓先升高后降低，可突然出現(xiàn)虛脫或心搏停止。心肌抑制，心電圖病理改變明顯。可發(fā)生進(jìn)行性不可逆的心源性休克而死亡。

(3)誘發(fā)癲癇，頑固而持久出現(xiàn)肌張力升高，出汗少，可致嚴(yán)重高熱、橫紋肌溶解、腦損傷，最終因多系統(tǒng)功能衰竭而死亡。

2.根據(jù)用藥史，剩留藥品(瓶簽、藥袋)、嘔吐物、胃內(nèi)容物或?qū)ρ?、尿液中藥物定性、定量測(cè)定和鑒別，結(jié)合上述表現(xiàn)，可明確診斷。

【防治措施與用藥】

1.盡早洗胃和灌腸，對(duì)癥支持治療。服藥后12h仍有洗胃和灌腸的必要。

2.有心律失常者進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)。嚴(yán)重心律失常時(shí)給予靜脈注射利多卡因[保甲/乙]50~75mg，然后以1~4mg/min靜脈滴注，維持動(dòng)脈血pH為7.45~7.55。必要時(shí)考慮心臟起搏。

3.用晶體或膠體溶液靜脈滴注擴(kuò)張血容量，以糾正低血壓。必要時(shí)可用去甲腎上腺素。

4.癲癇發(fā)作時(shí)，可用苯妥英鈉治療，避免應(yīng)用苯二氮類和巴比妥類藥物，以免加重對(duì)中樞神經(jīng)和呼吸的抑制。

本文摘自化工化學(xué)出版社出版，戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見病用藥及診斷》。